From the Guidelines
El tratamiento de la gangrena de Fournier debe ser inmediato y agresivo, con una combinación de desbridamiento quirúrgico, antibióticos de amplio espectro y cuidados de apoyo. La intervención quirúrgica es la piedra angular del tratamiento, que implica un desbridamiento extenso de todo el tejido necrótico, lo que puede necesitar repetirse varias veces hasta que se establezca tejido sano. La terapia con antibióticos debe iniciarse de inmediato con cobertura de amplio espectro, que típicamente incluye una combinación de un carbapenémico (como meropenem 1g IV cada 8 horas), clindamicina (600-900mg IV cada 8 horas) para cobertura anaeróbica, y un aminoglucósido (como gentamicina 5-7mg/kg IV diario) o un fluoroquinolona para cobertura de gramnegativos. Este régimen puede ajustarse según los resultados de los cultivos, que deben obtenerse durante el desbridamiento. Las medidas de apoyo incluyen resucitación con fluidos, manejo del dolor, apoyo nutricional y posiblemente terapia de oxígeno hiperbárico en algunos casos. La derivación urinaria o fecal puede ser necesaria si la infección involucra estas áreas. El enfoque agresivo es necesario porque la gangrena de Fournier es una infección polimicrobiana rápidamente progresiva que puede llevar rápidamente a sepsis y muerte si no se trata con prontitud. La tasa de mortalidad sigue siendo significativa a pesar del tratamiento, lo que enfatiza la necesidad de un diagnóstico y una intervención rápidos 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la gangrena de Fournier incluyen:
- La necesidad de un diagnóstico rápido y preciso, que puede ser ayudado por la utilización de puntajes de riesgo como el Fournier's Gangrene Severity Index (FGSI) 1.
- La importancia de la terapia con antibióticos de amplio espectro, que debe iniciarse lo antes posible y ajustarse según los resultados de los cultivos 1.
- La necesidad de un desbridamiento quirúrgico agresivo y repetido, hasta que se establezca tejido sano 1.
- La consideración de la derivación urinaria o fecal, si la infección involucra estas áreas 1.
- La importancia de las medidas de apoyo, como la resucitación con fluidos, el manejo del dolor y el apoyo nutricional, para ayudar a controlar la infección y prevenir complicaciones 1.
From the Research
Tratamiento de la Gangrena de Fournier
El tratamiento de la gangrena de Fournier es un proceso complejo que requiere una aproximación multidisciplinaria. A continuación, se presentan los diferentes aspectos del tratamiento:
- Diagnóstico y evaluación: El diagnóstico de la gangrena de Fournier es clínico, pero se pueden utilizar exámenes radiológicos para determinar la extensión del proceso necrótico 2.
- Tratamiento médico: El tratamiento médico incluye:
- Resucitación y estabilización del paciente 3, 4.
- Antibióticos de amplio espectro para controlar la infección 3, 4, 5, 2.
- Terapia con oxígeno hiperbárico para reducir la toxicidad sistémica y prevenir la extensión de la infección necrotizante 5, 2.
- Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico es fundamental en el manejo de la gangrena de Fournier. Incluye:
- Desbridamiento agresivo para eliminar el tejido necrótico 3, 4, 5, 2.
- Reconstrucción quirúrgica para reparar los tejidos dañados. La reconstrucción puede ser mínimamente invasiva (cierre directo, curación secundaria, injertos, colgajos locales) o más invasiva (colgajos locorregionales) 6.
- Terapias adyuvantes: Se pueden utilizar terapias adyuvantes como la terapia de presión negativa para promover la curación de las heridas 4.
- Equipo interdisciplinario: El tratamiento de la gangrena de Fournier requiere un equipo interdisciplinario que incluya médicos, cirujanos, enfermeras y otros profesionales de la salud para proporcionar una atención integral y personalizada 3, 4, 2.