From the Guidelines
El manejo y la prevención del Síndrome de Lisis Tumoral (TLS) requieren un enfoque proactivo basado en la estratificación del riesgo, y se debe iniciar la hidratación agresiva con fluidos intravenosos y rasburicase en pacientes de alto riesgo. La hidratación con fluidos intravenosos (2-3 L/m²/día) debe iniciarse 24-48 horas antes de la quimioterapia para mantener una alta producción de orina (100-200 mL/hora) 1. La allopurinol (100-300 mg oral cada 8 horas, ajustada según la función renal) debe iniciarse 1-2 días antes del tratamiento en pacientes de riesgo intermedio. Para pacientes de alto riesgo o con TLS establecido, la rasburicase (0,1-0,2 mg/kg IV en una sola dosis) es preferida debido a su acción rápida en la reducción de los niveles de ácido úrico. Las anormalidades electrolíticas requieren un manejo específico: la hiperkalemia puede necesitar insulina con glucosa, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio o fijadores de potasio; la hiperfosfatemia requiere fijadores de fosfato como sevelamer; y la hipocalcemia solo debe tratarse si es sintomática. La alcalinización urinaria ya no se recomienda rutinariamente. Los pacientes con TLS grave, especialmente aquellos con lesión renal aguda, oliguria o trastornos electrolíticos graves, pueden requerir diálisis renal. El manejo del TLS es crítico porque la muerte rápida de células tumorales libera contenidos intracelulares (potasio, fosfato, ácidos nucleicos) en la sangre, lo que puede causar arritmias cardíacas fatales, convulsiones y lesión renal aguda si no se maneja adecuadamente.
Algunos de los puntos clave en el manejo del TLS incluyen:
- Hidratación agresiva con fluidos intravenosos
- Uso de rasburicase en pacientes de alto riesgo
- Manejo específico de anormalidades electrolíticas
- Evitar la alcalinización urinaria
- Considerar la diálisis renal en pacientes con TLS grave
Es importante destacar que la rasburicase es la opción preferida para el manejo del TLS en pacientes de alto riesgo debido a su acción rápida en la reducción de los niveles de ácido úrico, como se menciona en el estudio de 2024 publicado en la revista Blood 1.
From the FDA Drug Label
Tumor Lysis Syndrome (TLS) Clinical TLS was defined by changes in at least two or more laboratory parameters for hyperuricemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia and hypocalcemia and at least one of the following events occurring within 7 days of treatment: renal failure/injury, need for renal dialysis, and/or serum creatinine increase >1.5 ULN, arrhythmia or seizure.
Clinical TLS occurred in 3% of Elitek-treated patients, 3% of Elitek/allopurinol-treated patients, and 4% of allopurinol-treated patients.
La prevención y manejo del Síndrome de Lisis Tumoral (TLS) incluye el uso de rasburicase (Elitek) para reducir los niveles de ácido úrico en sangre.
- Los pacientes con riesgo alto de TLS pueden recibir rasburicase para prevenir la aparición de este síndrome.
- La monitorización de los niveles de ácido úrico, potasio, fosfato y calcio en sangre es crucial para detectar cualquier cambio que pueda indicar el desarrollo de TLS.
- En caso de que se produzca TLS, es importante actuar rápidamente para evitar daños renales y otros problemas graves.
- La terapia de rehidratación y el monitoreo de los electrolitos también son fundamentales en el manejo del TLS 2.
From the Research
Manejo y Prevención del Síndrome de Lisis Tumoral (TLS)
El síndrome de lisis tumoral es una condición que ocurre cuando la destrucción de células tumorales libera productos de desecho que sobrecargan los mecanismos excretorios del cuerpo. A continuación, se presentan los aspectos clave del manejo y la prevención de esta condición:
- Manifestaciones: Las manifestaciones del TLS incluyen hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia secundaria 3.
- Manejo convencional: El manejo convencional del TLS consiste en hidratación intravenosa agresiva, terapia diurética, alcalinización urinaria y inhibición de la producción de urato con allopurinol de alta dosis 3.
- Uso de urato oxidasa: La urato oxidasa, como rasburicase, se ha utilizado en el manejo de pacientes en riesgo de TLS y ha demostrado ser efectiva y bien tolerada en la prevención y tratamiento de la hiperuricemia inducida por quimioterapia 3, 4, 5, 6, 7.
- Tratamiento de la hiperkalemia: Las opciones de tratamiento para la hiperkalemia incluyen sulfonato de poliestireno sódico, glucosa hipertónica e insulina, diuréticos de asa y bicarbonato 3.
- Tratamiento de la hiperfosfatemia: El tratamiento de la hiperfosfatemia reduce la ingesta dietética de fosfato y puede incluir fijadores de fosfato como el hidróxido de aluminio y el carbonato de aluminio 3.
- Prevención: La prevención del TLS es crucial, especialmente en pacientes con alto riesgo, y puede lograrse mediante la hidratación adecuada, la alcalinización urinaria y el uso de urato oxidasa como rasburicase 4, 5, 6, 7.
Consideraciones Especiales
Es importante considerar las siguientes aspectos al manejar el TLS:
- La hemodiálisis debe considerarse para todos los pacientes con uricemia, fosfatemia y/o potasemia excesivamente elevadas, así como en aquellos con insuficiencia renal aguda para controlar el volumen urinario y manejar la uremia 3.
- El uso de rasburicase ha demostrado ser costoso, pero puede ofrecer ahorros de costos en el tratamiento del TLS y ser rentable como estrategia para prevenir el TLS en muchos pacientes con cáncer 5, 6.