From the Guidelines
La evaluación del tamaño, la forma, la tensión y la pulsación son componentes clave del examen físico de la fontanela anterior. Al realizar el examen, es importante observar la fontanela mientras el infante está calmado y en posición vertical, notando su forma de diamante y tamaño normal de 1-4 cm al nacer 1. Luego, se debe palpar suavemente con las yemas de los dedos para evaluar la tensión, que debe sentirse suave pero no hundida ni abultada. Una fontanela normal tiene pulsaciones ligeras que corresponden a los latidos del corazón. Se deben evaluar los hallazgos anormales, como una fontanela abultada (que sugiere aumento de la presión intracraneal), una fontanela hundida (que indica deshidratación), o cierre prematuro (craniosinostosis) 1. El examen debe realizarse en serie para rastrear los cambios a lo largo del tiempo, ya que la fontanela anterior suele cerrarse entre los 9-18 meses de edad. La posición adecuada es esencial para una evaluación precisa: evalúe al infante cuando esté calmado y en posición vertical, ya que el llanto puede aumentar temporalmente la tensión de la fontanela. Este examen es valioso porque la fontanela sirve como una "ventana" a la presión intracraneal y proporciona información importante sobre el estado neurológico y la hidratación del infante. Es importante tener en cuenta que, según la evidencia disponible, un examen físico normal no descarta la posibilidad de trauma craneoencefálico por abuso 1.
From the Research
Examen Físico de la Fontanela Anterior
El examen físico de la fontanela anterior es un componente crucial en la evaluación de los recién nacidos y lactantes. A continuación, se presentan los aspectos clave a considerar durante este examen:
- Tamaño y forma: El tamaño y la forma de la fontanela anterior pueden variar ampliamente en niños sanos 2, 3, 4. El tamaño promedio de la fontanela anterior es de 2,1 cm, y el tiempo medio de cierre es de 13,8 meses 2.
- Palpación: La palpación de la fontanela anterior puede proporcionar información valiosa sobre su estado. Una fontanela anterior abultada puede ser un signo de aumento de la presión intracraneal o de tumores intracraneales y extracraneales 2, 5, mientras que una fontanela hundida puede indicar deshidratación 2.
- Edad y crecimiento: La edad y el crecimiento del niño también son factores importantes a considerar durante el examen de la fontanela anterior. Los niños prematuros pueden tener una fontanela anterior más grande que los niños a término 3, 4.
- Patologías asociadas: La fontanela anterior puede ser un indicador de varias patologías, incluyendo achondroplasia, hipotiroidismo, síndrome de Down, aumento de la presión intracraneal y raquitismo 2.
Importancia Clínica
El examen físico de la fontanela anterior es fundamental para determinar la presencia de cualquier anormalidad o patología subyacente. Los médicos deben estar familiarizados con las características normales y anormales de la fontanela anterior para proporcionar un diagnóstico y tratamiento adecuados 6. La observación de la forma, tamaño y palpabilidad de la fontanela anterior puede proporcionar información valiosa para la evaluación clínica 6.