From the Guidelines
La persistencia de la fontanela anterior más allá de los 24 meses de edad requiere una evaluación médica inmediata, ya que puede indicar una patología subyacente. La fontanela anterior generalmente se cierra entre los 9-18 meses, y se considera que el límite superior de la normalidad es de 24 meses. Cuando una fontanela permanece abierta más allá de este plazo, las causas más comunes incluyen hipotiroidismo, raquitismo, aumento de la presión intracraneal, osteogénesis imperfecta y varios síndromes genéticos. El manejo comienza con un examen físico exhaustivo que evalúa el tamaño, la tensión y otros parámetros de desarrollo de la fontanela. La evaluación diagnóstica debe incluir pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre), niveles de vitamina D, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y, potencialmente, neuroimagen como ultrasonido de cabeza o MRI para evaluar la hidrocefalia. El tratamiento se dirige a la causa subyacente: el hipotiroidismo requiere levotiroxina (generalmente 10-15 mcg/kg/día en niños); el raquitismo necesita suplementación con vitamina D (2000-4000 UI diarias durante varios meses) junto con calcio; el aumento de la presión intracraneal puede requerir intervención neuroquirúrgica. Según 1, para el tratamiento, un examen de CT puede estar indicado, y para sospechas de anomalías de las suturas craneales y la fontanela anterior, un examen de ultrasonido a menudo es suficiente. El seguimiento regular es esencial para monitorear el cierre de la fontanela y el progreso del desarrollo. Los padres deben ser tranquilizados de que, una vez que se trata la condición subyacente, muchos niños experimentan un cierre normal de la fontanela, aunque el cronograma varía según la causa específica y la respuesta al tratamiento.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La evaluación de la función tiroidea y los niveles de vitamina D es crucial en el diagnóstico de la persistencia de la fontanela anterior.
- La neuroimagen puede ser necesaria para evaluar la presencia de hidrocefalia o otras anomalías craneales.
- El tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y la respuesta del paciente.
- La educación y el apoyo a los padres son fundamentales para garantizar un seguimiento adecuado y una atención óptima para el niño.
From the Research
Implicaciones de la persistencia de la fontanela anterior
La persistencia de la fontanela anterior más allá de los 24 meses de edad puede tener varias implicaciones, incluyendo:
- Posibles trastornos subyacentes, como hipofosfatemia renal, hipotiroidismo, síndrome de Down, aumento de la presión intracraneal o raquitismo 2, 3
- Necesidad de evaluación y seguimiento para determinar la causa subyacente de la persistencia de la fontanela anterior 4, 5
Manejo de la persistencia de la fontanela anterior
El manejo de la persistencia de la fontanela anterior incluye:
- Evaluación completa del historial médico y examen físico para determinar la presencia de cualquier trastorno subyacente 2, 4
- Pruebas diagnósticas, como radiografías, ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética, para evaluar la fontanela y el cráneo 2
- Monitoreo cercano y seguimiento para determinar si la fontanela se cierra con el tiempo 4, 5
- Consideración de la posibilidad de que la persistencia de la fontanela anterior sea un outlier normal en un niño saludable 4
Factores a considerar
Al evaluar la persistencia de la fontanela anterior, es importante considerar los siguientes factores:
- La variación normal en el tamaño y el tiempo de cierre de la fontanela anterior 5
- La posibilidad de que la persistencia de la fontanela anterior sea un signo de un trastorno subyacente 2, 3
- La importancia de un seguimiento cercano y una evaluación completa para determinar la causa subyacente de la persistencia de la fontanela anterior 4, 5