From the Guidelines
La evaluación y el manejo de las preocupaciones relacionadas con la fontanela anterior deben comenzar con una evaluación exhaustiva del tamaño, la tensión y el momento de cierre de la fontanela. Un enfoque de evaluación y manejo adecuado para las preocupaciones relacionadas con la fontanela anterior implica considerar varias condiciones y realizar pruebas diagnósticas según sea necesario. Al evaluar una fontanela preocupante, primero debemos determinar si está abultada, hundida, anormalmente grande o prematuramente cerrada. Para una fontanela abultada, que sugiere aumento de la presión intracraneal, se indican neuroimágenes urgentes (TC o RM) y posible punción lumbar para descartar meningitis, hidrocefalia o hemorragia intracraneal 1. Para una fontanela hundida, es esencial la evaluación inmediata del estado de hidratación, con rehidratación con fluidos isotónicos como solución salina al 0,9% a 20 mL/kg en bolos para la deshidratación. Una fontanela anormalmente grande puede indicar aumento de la presión intracraneal, hipotiroidismo o displasias esqueléticas, lo que requiere pruebas de función tiroidea, consulta genética y neuroimágenes. El cierre prematuro (craniosinostosis) requiere derivación a neurocirugía y posible intervención quirúrgica para prevenir complicaciones neurológicas. Las mediciones seriadas de la circunferencia de la cabeza y las evaluaciones del desarrollo deben acompañar todas las evaluaciones de la fontanela. La fontanela sirve como una ventana clínica importante para los procesos intracraneales y las condiciones sistémicas en los lactantes, lo que hace que la evaluación precisa sea crítica para el manejo adecuado. En cuanto a las pruebas de imagen, un estudio reciente sugiere que para el diagnóstico de craniostenosis, la evaluación clínica es fundamental, pero la tomografía computarizada (TC) puede ser de ayuda, y para el planeamiento del tratamiento, se indica un examen de TC, mientras que para las anomalías sospechosas de las suturas craneales y la fontanela anterior, a menudo es suficiente un examen de ultrasonido 1. Es importante tener en cuenta que la evaluación y el manejo de la fontanela anterior deben ser personalizados según la condición específica del paciente y las guías clínicas actuales. Algunas condiciones, como la hipotiroidismo o las displasias esqueléticas, pueden requerir un enfoque de manejo específico y pruebas diagnósticas adicionales. En resumen, un enfoque exhaustivo y personalizado para la evaluación y el manejo de las preocupaciones relacionadas con la fontanela anterior es crucial para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes.
From the Research
Evaluación y Manejo de la Fontanela Anterior
La evaluación y manejo de la fontanela anterior requieren una comprensión de la variación normal y de las posibles causas de anormalidades. Algunos puntos clave a considerar son:
- La fontanela anterior es la más grande y la más importante para la evaluación clínica 2.
- El tamaño promedio de la fontanela anterior es de 2,1 cm y el tiempo medio de cierre es de 13,8 meses 2.
- Las causas más comunes de una fontanela anterior grande o de cierre retrasado son la acondroplasia, el hipotiroidismo, el síndrome de Down, la presión intracraneal aumentada y el raquitismo 2.
Causas de Anormalidades en la Fontanela Anterior
Algunas de las causas de anormalidades en la fontanela anterior incluyen:
- Presión intracraneal aumentada, que puede causar una fontanela anterior abultada 2, 3.
- Hipotiroidismo, que puede causar un cierre retrasado de la fontanela anterior 2, 4.
- Anomalías esqueléticas, que pueden causar un cierre retrasado de la fontanela anterior 4.
- Hidrocefalia, que puede causar una fontanela anterior abultada 3.
Enfoque de Manejo
El enfoque de manejo para la fontanela anterior incluye:
- Examen físico para determinar la presencia de anormalidades 2.
- Pruebas diagnósticas, como radiografías, ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética, para determinar la causa subyacente de la anormalidad 2.
- Monitoreo cercano de los niños con fontanelas que miden por encima del percentil 95 para detectar posibles enfermedades asociadas 5.