From the Guidelines
Os medicamentos mais indicados para demência vascular, demência com corpos de Lewy e doença de Pick são cholinesterase inibidores, como donepezil, rivastigmine e galantamina, e memantina, que podem proporcionar benefícios modestos na cognição e no funcionamento. Para a demência vascular, esses medicamentos podem ser considerados com base em ensaios clínicos randomizados que mostraram benefícios de pequena magnitude nos resultados cognitivos 1. Já para a demência com corpos de Lewy, os inibidores de colinesterase são o tratamento de primeira linha, com rivastigmina mostrando eficácia particular 1. Para a doença de Pick (demência frontotemporal), não há medicamentos aprovados pela FDA especificamente para essa condição, mas ISRSs como citalopram ou sertralina podem ajudar a gerenciar sintomas comportamentais, enquanto trazodona pode abordar agitação e distúrbios do sono. Antipsicóticos são sometimes usados para questões comportamentais graves, mas carregam riscos significativos. A abordagem medicamentosa para essas demências visa o gerenciamento de sintomas em vez da modificação da doença, pois essas condições atualmente carecem de tratamentos que modifiquem a doença. O tratamento deve ser individualizado, começando com doses baixas e monitoramento cuidadoso dos efeitos colaterais, e deve fazer parte de um plano de cuidados abrangente que inclui abordagens não farmacológicas. Além disso, é importante considerar a desprescrição de medicamentos anti-dementia em certas situações, como quando há piora clínica significativa da demência ou quando o indivíduo tem demência grave ou em estágio terminal 1. Em resumo, a escolha do medicamento depende do tipo de demência, da gravidade dos sintomas e da presença de comorbidades, e deve ser feita com base em evidências de alta qualidade e em consideração às necessidades individuais do paciente. Alguns pontos importantes a considerar incluem:
- A importância de uma abordagem individualizada e personalizada para cada paciente 1.
- A necessidade de monitoramento cuidadoso dos efeitos colaterais e da eficácia do tratamento 1.
- A consideração da desprescrição de medicamentos anti-dementia em certas situações 1.
- A importância de uma abordagem abrangente que inclua não apenas tratamento farmacológico, mas também apoio psicossocial e cuidados paliativos 1.
From the Research
Medicamentos para Demência Vascular, Lewy e Pick
Os medicamentos mais indicados para demência vascular, Lewy e Pick são:
- Inibidores da colinesterase, como donepezil, galantamine e rivastigmine, que podem melhorar a cognição e a função global em pacientes com demência vascular 2, 3, 4, 5
- Memantina, um antagonista do receptor N-methyl-D-aspartate, que pode ser eficaz em pacientes com demência vascular e cognitiva 3, 4
- Quetiapina, um antipsicótico atípico, que pode ser usado para tratar sintomas psicóticos em pacientes com demência de Lewy e Parkinson 6
- Clozapina, um antipsicótico atípico, que pode ser usado para tratar sintomas psicóticos em pacientes com demência de Lewy e Parkinson, mas com cautela devido aos riscos associados 6
Efeitos Colaterais e Considerações
É importante considerar os efeitos colaterais e as interações medicamentosas ao prescrever esses medicamentos, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. Além disso, a dose e a duração do tratamento devem ser individualizadas de acordo com a resposta do paciente e a tolerabilidade do medicamento.
Especificidades para Cada Tipo de Demência
- Demência vascular: donepezil, galantamine e rivastigmine podem ser eficazes em melhorar a cognição e a função global 2, 3, 4, 5
- Demência de Lewy: quetiapina e clozapina podem ser usadas para tratar sintomas psicóticos, enquanto rivastigmine pode ser eficaz em melhorar a cognição e a função global 6
- Demência de Pick: não há estudos específicos sobre o tratamento farmacológico para essa condição, mas os inibidores da colinesterase e a memantina podem ser considerados com base em estudos em outras demências.