From the Guidelines
La transfusión de plasma debe considerarse típicamente después de aproximadamente 4-6 unidades de glóbulos rojos (RBCs) transfundidas en escenarios de sangrado masivo. Esta recomendación se basa en la comprensión de que con transfusiones de grandes volúmenes de RBCs, los pacientes desarrollan coagulopatía dilucional a medida que se agotan sus factores de coagulación. El enfoque estándar en los protocolos de transfusión masiva es proporcionar plasma, plaquetas y RBCs en una proporción de aproximadamente 1:1:1 o 1:1:2 (plasma:plaquetas:RBCs). Este enfoque equilibrado ayuda a prevenir el desarrollo de coagulopatía y mejora la hemostasia. Sin embargo, la decisión de transfundir plasma no debe basarse únicamente en la cantidad de unidades de RBCs administradas, sino que también debe considerar los valores de laboratorio (como PT/INR, niveles de fibrinógeno), el sangrado clínico y la condición subyacente del paciente. En entornos de trauma o hemorragia en curso, puede ser necesario administrar plasma de manera más temprana. El objetivo es mantener niveles adecuados de factores de coagulación para apoyar la hemostasia mientras se reemplaza el volumen de sangre perdido y la capacidad de transporte de oxígeno con RBCs 1.
Algunos puntos clave a considerar en la toma de decisiones sobre la transfusión de plasma incluyen:
- La cantidad de RBCs transfundidas
- Los valores de laboratorio, como PT/INR y niveles de fibrinógeno
- El sangrado clínico y la condición subyacente del paciente
- La proporción de plasma, plaquetas y RBCs en el protocolo de transfusión masiva Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad debe guiar la toma de decisiones clínicas, y en este caso, la recomendación se basa en la guía de práctica clínica de la European Society of Intensive Care Medicine 1.
From the Research
Transfusión de Plasma en Relación con la Transfusión de Glóbulos Rojos
La transfusión de plasma en relación con la transfusión de glóbulos rojos es un tema importante en el manejo de pacientes con hemorragia masiva. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre cuándo se debe transfundir plasma en relación con la transfusión de glóbulos rojos:
- La transfusión de plasma se debe considerar en pacientes que reciben más de 4 unidades de glóbulos rojos en la primera hora, según un estudio publicado en la revista Surgery 2.
- La relación óptima entre la transfusión de plasma y glóbulos rojos es controvertida, pero un estudio sugiere que la transfusión de plasma y glóbulos rojos en una proporción de 1:2 puede ser beneficiosa en pacientes con hemorragia masiva 2.
- La transfusión de plasma puede ser necesaria para corregir la coagulopatía en pacientes que reciben transfusiones masivas de glóbulos rojos, según un estudio publicado en la revista The Journal of trauma 3.
- La transfusión de cryoprecipitado, que es una forma de plasma rico en factores de coagulación, puede ser beneficiosa en pacientes que reciben transfusiones masivas de glóbulos rojos, según un estudio publicado en la revista The journal of trauma and acute care surgery 4.
- La transfusión de plasma y glóbulos rojos debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica y los resultados de laboratorio de cada paciente, según un estudio publicado en la revista Transfusion 5.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la transfusión de plasma en relación con la transfusión de glóbulos rojos, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:
- La velocidad y la cantidad de transfusión de glóbulos rojos pueden influir en la necesidad de transfusión de plasma.
- La evaluación de la coagulopatía y la función renal es crucial en pacientes que reciben transfusiones masivas de glóbulos rojos.
- La transfusión de plasma y glóbulos rojos debe ser monitorizada cuidadosamente para evitar complicaciones, como la sobrecarga de líquidos y la reacción transfusional.
Resumen de la Evidencia
En resumen, la evidencia sugiere que la transfusión de plasma debe ser considerada en pacientes que reciben más de 4 unidades de glóbulos rojos en la primera hora, y que la relación óptima entre la transfusión de plasma y glóbulos rojos es controvertida. La transfusión de plasma y glóbulos rojos debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica y los resultados de laboratorio de cada paciente. Es importante tener en cuenta las consideraciones clínicas, como la velocidad y la cantidad de transfusión de glóbulos rojos, la evaluación de la coagulopatía y la función renal, y la monitorización cuidadosa de la transfusión de plasma y glóbulos rojos. 2, 5, 3, 4, 6