From the Guidelines
La proporción recomendada de furosemida y espironolactona para tratar ascites en pacientes con cirrosis es de 40 mg a 100 mg, manteniendo una proporción de 40:100. El tratamiento generalmente comienza con espironolactona 100 mg una vez al día y furosemida 40 mg una vez al día, ambos tomados en la mañana 1. Esta proporción se puede ajustar manteniendo la proporción de 40:100, con dosis máximas que alcanzan espironolactona 400 mg y furosemida 160 mg diarias si es necesario. Las dosis deben ser tituladas gradualmente, aumentando cada 3-5 días según la respuesta, con el objetivo de lograr una pérdida de peso de 0,5-1 kg/día (o 1-2 libras/día) 1. Esta proporción específica se utiliza porque contrarresta los diferentes mecanismos de acción: la espironolactona bloquea los receptores de aldosterona en el tubo distal, mientras que la furosemida inhibe la reabsorción de sodio en el asa de Henle.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La monitorización de los desequilibrios electrolíticos, particularmente la hipocalemia con furosemida y la hiperkalemia con espironolactona 1.
- La función renal debe ser verificada regularmente, y los diuréticos deben ser reducidos o suspendidos temporalmente si se desarrollan complicaciones como la hiponatremia, la encefalopatía hepática o la disfunción renal 1.
- La terapia con diuréticos debe ser iniciada con precaución en pacientes con hemorragia gastrointestinal, deterioro renal, encefalopatía hepática, hiponatremia o alteraciones en la concentración de potasio en suero 1.
- Los diuréticos deben ser suspendidos si se desarrolla hiponatremia severa (concentración de sodio en suero <125 mmol/L), lesión renal aguda, empeoramiento de la encefalopatía hepática o calambres musculares incapacitantes 1.
From the Research
Tratamiento de la ascites en la cirrosis
La ascites es una complicación común de la cirrosis, y su tratamiento depende de la restricción de la ingesta de sodio y el aumento de la excreción de sodio a través de diuréticos orales.
Dosificación de furosemida y espironolactona
- La dosis inicial recomendada es espironolactona 100-200 mg/día y furosemida 20-40 mg/día 2.
- Las dosis máximas habituales son 400 mg/día de espironolactona y 160 mg/día de furosemida 2.
- Un estudio sugiere que la espironolactona sola puede ser tan segura y efectiva como la combinación de espironolactona y furosemida para el tratamiento de la ascites moderada 3.
- Otro estudio propone tratar la ascites con restricción de sodio (máximo 60 mmol por día) y espironolactona 100 a 500 mg por día, combinada con furosemida 40 a 200 mg por día si la espironolactona no induce un efecto natriurético 4.
Identificación de pacientes con ascites refractaria
- La ascites refractaria se define como la sobrecarga de fluidos que no responde a la dieta con restricción de sodio y al tratamiento con diuréticos de alta dosis 2.
- Un estudio encontró que los pacientes con ascites refractaria pueden ser identificados rápidamente y con precisión mediante una prueba de natriuresis inducida por furosemida 5.
- La respuesta a la terapia diurética puede ser influenciada por la magnitud de la reabsorción proximal de sodio, y los pacientes que no responden a la espironolactona pueden tener una reabsorción proximal de sodio más baja 6.