From the Guidelines
Para el tratamiento de empiema, se recomienda una combinación de antibióticos que incluya un antibiótico beta-lactámico (como piperacillin-tazobactam, cefepime o un carbapenémico) más clindamicina o metronidazol para cubrir bacterias anaeróbicas. Esta combinación es importante porque el empiema a menudo involucra infecciones bacterianas mixtas, incluyendo anaerobios. La dosis típica para adultos podría ser piperacillin-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas más metronidazol 500mg IV cada 8 horas 1. La duración del tratamiento generalmente varía de 2 a 6 semanas dependiendo de la respuesta clínica, con transición a antibióticos orales una vez que se observe una mejora. La elección de antibióticos debe guiarse en última instancia por los resultados de cultivo del líquido pleural para dirigirse a los patógenos específicos involucrados. Además de los antibióticos, el drenaje del espacio pleural infectado a través de la colocación de un tubo de torácico o intervención quirúrgica es esencial para un tratamiento efectivo. Este enfoque combinado aborda tanto el componente infeccioso como el material purulento acumulado que caracteriza al empiema.
Algunas opciones de antibióticos para el tratamiento de empiema incluyen:
- Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
- Cefepime 2 g IV cada 8 horas
- Levofloxacin 750 mg IV diario
- Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
- Meropenem 1 g IV cada 8 horas
- Aztreonam 2 g IV cada 8 horas Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la presencia de factores de riesgo para la resistencia a los antibióticos 1.
En resumen, el tratamiento del empiema requiere una combinación de antibióticos que cubra una amplia gama de patógenos, incluyendo bacterias aeróbicas y anaeróbicas, y debe ser guiado por los resultados de cultivo y la respuesta clínica.
From the Research
Antibióticos para Empiema
Os antibióticos recomendados para o tratamento de empiema dependem do tipo de bactéria causadora da infecção. De acordo com estudos, os seguintes antibióticos podem ser eficazes:
- Imipenem-cilastatina e ticarcilina-clavulânica são agentes antibióticos que podem ser ativos contra uma ampla gama de patógenos potenciais, incluindo bactérias aeróbias e anaeróbias 2.
- Combinações de antibióticos que incluem um agente eficaz contra bactérias anaeróbias (como clindamicina ou metronidazol) e um agente ativo contra cocos gram-positivos e bactérias gram-negativas também podem ser eficazes 2.
- Piperacilina-tazobactam é uma combinação de beta-lactâmico/beta-lactamase inibidor com um amplo espectro de atividade antibacteriana, incluindo muitos patógenos que produzem beta-lactamases, e pode ser útil no tratamento de infecções polimicrobianas causadas por bactérias aeróbias ou anaeróbias 3, 4.
- Vancomicina pode ser eficaz no tratamento de empiema causado por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) 5.
Escolha do Antibiótico
A escolha do antibiótico depende de vários fatores, incluindo a suscetibilidade da bactéria causadora, a gravidade da infecção e a presença de doenças subjacentes. É importante notar que a resistência aos antibióticos é um problema crescente, e a escolha do antibiótico deve ser feita com base em culturas e testes de sensibilidade sempre que possível.
Uso de Combinações de Antibióticos
Combinações de antibióticos podem ser usadas para tratar infecções causadas por bactérias resistentes ou para cobrir uma ampla gama de patógenos potenciais. No entanto, o uso de combinações de antibióticos também pode aumentar o risco de efeitos colaterais e resistência aos antibióticos. Portanto, a escolha da combinação de antibióticos deve ser feita com base em evidências clínicas e microbiológicas 6, 3.