From the Guidelines
En pacientes con convulsiones y fiebre que requieren oxígeno pero no pueden ser intubados, la mejor aproximación de manejo implica proporcionar oxígeno para alcanzar una saturación de oxígeno de al menos 90% y colocar al paciente en una posición semi-recumbente con la cabeza de la cama elevada a 30-45°. Esto se basa en las recomendaciones para el manejo de la sepsis en entornos con recursos limitados, que enfatizan la importancia de la oxigenación y la posición del paciente para reducir el riesgo de aspiración y neumonía adquirida en el hospital 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de estos pacientes incluyen:
- Proporcionar oxígeno de manera empírica si no se dispone de un pulsioxímetro, ya que los signos clínicos de distress respiratorio pueden no ser confiables 1.
- Colocar a los pacientes inconscientes en posición lateral para mantener la vía aérea despejada y reducir el riesgo de aspiración 1.
- Si está disponible y el personal médico está adecuadamente capacitado, considerar la ventilación no invasiva en pacientes con disnea y/o hipoxemia persistente a pesar de la terapia de oxígeno 1.
- Mantener la cabeza de la cama elevada a 30-45° para reducir el riesgo de aspiración y neumonía adquirida en el hospital, a menos que el paciente sea hemodinámicamente inestable 1.
Es crucial tener en cuenta que, aunque estas recomendaciones se centran en el manejo de la sepsis, los principios de oxigenación y posición del paciente son aplicables a una variedad de situaciones clínicas, incluyendo pacientes con convulsiones y fiebre que requieren oxígeno pero no pueden ser intubados. La prioridad siempre debe ser minimizar la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
From the Research
Enfoque de manejo para pacientes con convulsiones y fiebre que requieren oxígeno pero no pueden ser intubados
- En casos donde no se cuenta con medios para intubación, es crucial considerar alternativas efectivas para la administración de oxígeno.
- La administración de oxígeno a concentraciones altas es a menudo necesaria, especialmente en la resucitación de pacientes críticamente enfermos 2.
- El uso de una mascarilla de no rebreathing (non-rebreathing mask) con una bolsa de reserva y un flujo de oxígeno ajustado puede ser una opción viable para alcanzar concentraciones inspiradas de oxígeno cercanas a la máxima 2, 3, 4.
Consideraciones para la administración de oxígeno
- La mascarilla de no rebreathing con tres válvulas, un flujo de oxígeno de 15 l/min y una ajuste ajustado a la cara puede aumentar la fracción de oxígeno expirado promedio a 0.85, lo que equivale a una fracción de oxígeno inspirado promedio de 0.97 2.
- El uso de oxígeno a flujo de lavado (flush rate oxygen) con una mascarilla de no rebreathing es una alternativa razonable al uso de mascarillas de bolsa y válvula (bag-valve mask) para la preoxigenación en pacientes que respiran de forma espontánea sin patología respiratoria subyacente 3, 4.
Precauciones y consideraciones adicionales
- Es importante considerar el riesgo de hipercapnia inducida por oxígeno, especialmente en pacientes ancianos, cuando se administra oxígeno a dosis altas 5.
- La elección del método de administración de oxígeno debe basarse en las condiciones específicas del paciente y en la disponibilidad de recursos 6.