From the Guidelines
No se recomienda el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en pacientes menores de 60 años sin enfermedad coronaria, a menos que los niveles de TSH sean persistentemente superiores a 10 mIU/L o si los pacientes experimentan síntomas de hipotiroidismo. La decisión de tratar el hipotiroidismo subclínico en pacientes con niveles de TSH entre 4,5-10 mIU/L debe individualizarse según los síntomas, la presencia de anticuerpos tiroideos y los factores de riesgo. Algunos puntos clave a considerar son:
- La falta de evidencia que apoye el tratamiento de la enfermedad tiroidea subclínica en términos de síntomas o resultados clínicos adversos 1.
- La posibilidad de sobretratamiento y sobre diagnóstico, especialmente en pacientes asintomáticos con niveles de TSH ligeramente elevados 1.
- La importancia de la monitorización regular, con controles de TSH cada 6-8 semanas después de cualquier cambio en la dosis y luego anualmente una vez que se haya estabilizado el paciente.
- La elección de levothyroxina como medicamento de elección, iniciando con dosis de 25-50 mcg diarios en adultos más jóvenes sin enfermedad cardíaca, con ajustes de dosis según los niveles de TSH. Es fundamental considerar los beneficios potenciales del tratamiento, como la mejora de los síntomas y la posible prevención de la progresión a hipotiroidismo sobrevenido, así como los posibles riesgos y la necesidad de una evaluación individualizada para cada paciente.
From the Research
Tratamiento del Hipotiroidismo Subclínico
El hipotiroidismo subclínico (HS) se define como un aumento en los niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH) con niveles normales de tiroxina libre (FT4) en suero. La decisión de tratar o no tratar el HS debe considerar factores como la edad del paciente, la presencia de síntomas, la presencia de anticuerpos tiroideos y otros factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular 2, 3.
Consideraciones para el Tratamiento
- La mayoría de los pacientes con HS no presentan síntomas, y la evidencia para apoyar que la levothyroxina mejora los síntomas en estos pacientes es débil 2.
- El HS en pacientes menores de 65 años se asocia con un aumento en el riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y enfermedad cerebrovascular, especialmente en aquellos con niveles de TSH ≥ 10,0 μU/L 2, 3.
- La falta de evidencia de ensayos controlados aleatorios hace que no esté claro si el tratamiento con levothyroxina puede prevenir estos riesgos, aunque un estudio observacional sugiere que puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria en pacientes más jóvenes (< 70 años) 2.
- La decisión de tratar debe considerar la edad del paciente, la presencia de síntomas y otros factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular 2, 3, 4, 5, 6.
Recomendaciones para el Tratamiento
- Se recomienda tratar con hormona tiroidea a aquellos con HS y valores de TSH ≥ 10 mIU/L 5.
- El tratamiento de pacientes con HS y valores de TSH < 10 mIU/L es controvertido, pero puede considerarse en pacientes seleccionados, especialmente aquellos con síntomas consistentes con hipotiroidismo leve 3, 4.
- Es importante considerar la edad del paciente y otros factores de riesgo al decidir el tratamiento, ya que el tratamiento puede ser perjudicial en pacientes ancianos con HS 3, 4, 6.