From the Research
Los niveles de fenitoina en sangre deben medirse inmediatamente antes de la próxima dosis programada, típicamente en la mañana antes de la primera dosis del día. Para un ajuste de dosis preciso, las muestras de sangre deben recogerse después de alcanzar el estado estable, que ocurre aproximadamente 5-7 días después de iniciar la terapia o cambiar la dosis. Es importante mantener una cronología consistente de las extracciones de sangre en relación con la dosificación para garantizar una interpretación fiable de los resultados. La fenitoina sigue una farmacocinética no lineal, lo que significa que pequeños cambios en la dosis pueden provocar cambios desproporcionados en los niveles séricos, lo que hace que la cronología precisa sea crucial. El rango terapéutico para la fenitoina es típicamente de 10-20 mcg/mL (40-80 μmol/L), y los niveles deben monitorearse con más frecuencia cuando se inicia la terapia, se cambian las dosis, se agregan medicamentos que interactúan o cuando se sospecha toxicidad. Los pacientes deben ser advertidos para que tomen su fenitoina a la misma hora cada día y mantengan una cronología consistente entre las dosis y las comidas, ya que los alimentos pueden afectar la absorción 1, 2. Además, es fundamental considerar las condiciones individuales del paciente, como la hipoproteinemia, que puede alterar la unión de la fenitoina a las proteínas plasmáticas y, por lo tanto, afectar la interpretación de los niveles séricos 1. En resumen, la medición de los niveles de fenitoina en sangre debe realizarse de manera consistente y considerando las condiciones individuales del paciente para garantizar un ajuste de dosis preciso y seguro. Algunos estudios sugieren que la administración de la mayor parte de la dosis diaria de fenitoina en la noche puede mejorar la respuesta en pacientes con epilepsia diurna 3, pero esto no cambia la recomendación general de medir los niveles de fenitoina en la mañana. En cualquier caso, es fundamental seguir las recomendaciones más recientes y de mayor calidad para garantizar la mejor atención posible a los pacientes.