From the Guidelines
La anticoagulación con acenocoumarol debe reiniciarse con la dosis de mantenimiento previa, típicamente entre 1-8 mg diarios, tan pronto como sea posible después de una suspensión, generalmente 12 a 24 horas postoperatorio, y se debe monitorear estrechamente el INR para ajustar la dosis según sea necesario. Al reiniciar la anticoagulación con acenocoumarol, es fundamental considerar el riesgo tromboembólico del paciente y la razón por la que se suspendió la terapia. La dosis de reinicio debe basarse en la dosis de mantenimiento previa del paciente, en lugar de utilizar una dosis de carga, para reducir el riesgo de anticoagulación excesiva 1.
Algunos puntos clave a considerar al reiniciar la anticoagulación con acenocoumarol incluyen:
- Monitorear el INR estrechamente, inicialmente cada 2-3 días después de reiniciar la terapia, y luego dos veces a la semana hasta que se estabilice, con el objetivo de alcanzar el rango de INR objetivo (generalmente 2.0-3.0 para la mayoría de las indicaciones, o 2.5-3.5 para las válvulas cardíacas mecánicas) 1.
- Ajustar la dosis según los resultados del INR, típicamente cambiando en incrementos del 5-20% 1.
- Considerar la terapia de puente con heparina de bajo peso molecular para pacientes con alto riesgo de tromboembolismo hasta que se logre un INR terapéutico 1.
- La anticoagulación con acenocoumarol debe individualizarse según la razón de la suspensión, la duración de la interrupción, las comorbilidades del paciente y los medicamentos concomitantes que puedan afectar la anticoagulación 1.
Es importante tener en cuenta que la anticoagulación con acenocoumarol puede tomar varios días para alcanzar su efecto anticoagulante completo, por lo que es fundamental monitorear estrechamente al paciente durante el período de reinicio 1.
From the Research
Reinicio de la Anticoagulación con Acenocumarol
La anticoagulación con acenocumarol se utiliza comúnmente para prevenir y tratar trastornos tromboembólicos. Sin embargo, en algunos casos, es necesario suspender temporalmente el tratamiento con acenocumarol. A continuación, se presentan algunos puntos a considerar al reiniciar la anticoagulación con acenocumarol:
- Importancia de la monitorización: La monitorización del INR (Índice Normalizado Internacional) es crucial para ajustar la dosis de acenocumarol y minimizar el riesgo de eventos tromboembólicos y hemorrágicos 2.
- Uso de enoxaparina como alternativa: En algunos casos, se puede utilizar enoxaparina como alternativa a la acenocumarol cuando es necesario suspender temporalmente el tratamiento. Un estudio encontró que la enoxaparina es efectiva y relativamente segura en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que deben suspender la acenocumarol 3.
- Riesgo de eventos tromboembólicos: Los pacientes con anticoagulación subterapéutica tienen un mayor riesgo de eventos tromboembólicos. Sin embargo, un estudio encontró que los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que tienen una anticoagulación subterapéutica tienen un bajo riesgo de eventos tromboembólicos si previamente tenían una anticoagulación terapéutica estable 4.
- Dosis y administración: La dosis y la administración de la acenocumarol deben ser cuidadosamente consideradas para minimizar el riesgo de fluctuaciones en la anticoagulación. Un estudio encontró que los pacientes que toman dosis desiguales de acenocumarol tienen un mayor riesgo de fluctuaciones en la anticoagulación 5.
Consideraciones Clínicas
Al reiniciar la anticoagulación con acenocumarol, es importante considerar los siguientes puntos:
- La monitorización del INR debe ser frecuente para ajustar la dosis de acenocumarol y minimizar el riesgo de eventos tromboembólicos y hemorrágicos.
- La dosis y la administración de la acenocumarol deben ser cuidadosamente consideradas para minimizar el riesgo de fluctuaciones en la anticoagulación.
- La enoxaparina puede ser una alternativa efectiva y segura en algunos casos.
- El riesgo de eventos tromboembólicos debe ser cuidadosamente evaluado en pacientes con anticoagulación subterapéutica.