From the FDA Drug Label
Clinical manifestations of NMS include hyperthermia, muscle rigidity, altered consciousness, and evidence of autonomic instability (irregular pulse or blood pressure, tachycardia, diaphoresis and cardiac arrhythmias) 1
La metoclopramida puede desencadenar taquiarritmias y arritmias cardiacas como parte de la manifestación clínica del síndrome neuroléptico maligno (NMS). Sin embargo, no hay información directa que sugiera que la metoclopramida pueda desencadenar específicamente taquiarritmia de complejo ancho o conducción con aberrancia.
- No se puede concluir que la metoclopramida pueda desencadenar taquiarritmia de complejo ancho o predisponer a conducción con aberrancia debido a la falta de información directa en las etiquetas de los medicamentos.
- Se debe tener precaución al administrar metoclopramida, especialmente en pacientes con antecedentes de trastornos cardíacos o que están tomando otros medicamentos que puedan afectar la función cardíaca 2
From the Research
La metoclopramida puede desencadenar taquiarritmias de complejo ancho o predisponer a conducción con aberrancia, aunque este es un efecto adverso relativamente raro. Metoclopramida, un antagonista de dopamina utilizado principalmente como antiemético y agente prokinético, ha sido asociado con la prolongación del intervalo QT, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar torsades de pointes y otras arritmias ventriculares 3. Este riesgo es dependiente de la dosis y es más probable que ocurra con la administración intravenosa, particularmente cuando se administra rápidamente. Los pacientes con condiciones cardíacas preexistentes, anomalías electrolíticas (especialmente hipocalemia o hipomagnesemia) o aquellos que toman otros medicamentos que prolongan el QT están en mayor riesgo. El mecanismo involucra el efecto de la metoclopramida en los canales iónicos cardíacos, particularmente los canales de potasio responsables de la repolarización cardíaca. Los proveedores de atención médica deben tener precaución al prescribir metoclopramida a pacientes con factores de riesgo para arritmias, considerar la monitorización de ECG en pacientes de alto riesgo, mantener niveles electrolíticos adecuados y utilizar la dosis efectiva más baja durante el período más corto necesario. Si un paciente desarrolla palpitaciones, síncope u otros síntomas que sugieren arritmia mientras está tomando metoclopramida, el medicamento debe ser suspendido y se debe realizar una evaluación cardíaca de inmediato. Algunos estudios han demostrado que la metoclopramida puede provocar proarritmia, que se define como la provocación de una nueva arritmia o la agravación de una arritmia preexistente durante la terapia con un medicamento a dosis o concentraciones plasmáticas por debajo de las consideradas tóxicas 4. Es importante reconocer la conducción ventricular aberrante en el contexto de una taquicardia de complejo ancho, ya que la diferenciación entre taquiarritmias supraventriculares con conducción ventricular aberrante y taquiarritmias ventriculares tiene implicaciones terapéuticas y pronósticas diferentes 5, 3. En resumen, la metoclopramida puede desencadenar taquiarritmias de complejo ancho o predisponer a conducción con aberrancia, y los proveedores de atención médica deben tener precaución al prescribir este medicamento a pacientes con factores de riesgo para arritmias. Algunos estudios han demostrado que la metoclopramida puede provocar arritmias ventriculares, incluyendo torsades de pointes, especialmente en pacientes con condiciones cardíacas preexistentes o anomalías electrolíticas 6, 7. Es importante considerar estos riesgos al prescribir metoclopramida y tomar medidas para minimizarlos.