From the Guidelines
La tasa recomendada de corrección de sodio en las primeras 24 horas para tratar la hiponatremia no debe exceder 8-10 mmol/L en un período de 24 horas. Esto se debe a que la corrección rápida puede llevar a la síndrome de desmielinización osmótica, una complicación neurológica potencialmente devastadora caracterizada por daño cerebral irreversible 1. La corrección de la hiponatremia debe ser cautelosa, especialmente en pacientes con hiponatremia crónica, alcoholismo, desnutrición o enfermedad hepática, que tienen un mayor riesgo de desarrollar esta complicación.
Algunos estudios sugieren que la corrección inicial de sodio debe ser de 4-6 mmol/L en las primeras 4-6 horas, especialmente en pacientes con hiponatremia sintomática grave (sodio sérico <120 mmol/L con convulsiones o alteración del estado mental) 1. La monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente) es esencial para evitar la corrección excesiva. Si la corrección ocurre demasiado rápidamente, se debe considerar la administración de fluidos hipotónicos o desmopresina para frenar o revertir la corrección.
Es importante destacar que la corrección de la hiponatremia debe ser individualizada y depender del paciente y de la causa subyacente de la hiponatremia. En general, se recomienda una corrección más conservadora en pacientes con hiponatremia crónica o en aquellos que tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de desmielinización osmótica 1.
En resumen, la corrección de sodio en las primeras 24 horas no debe exceder 8-10 mmol/L, y la corrección inicial debe ser de 4-6 mmol/L en las primeras 4-6 horas, con monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico para evitar la corrección excesiva. Esto se basa en las recomendaciones de los estudios más recientes y de alta calidad, como los publicados en las revistas Gut 1 y Hepatology 1.
From the Research
Corrección de Hiponatremia
La corrección de hiponatremia es un proceso delicado que requiere una atención cuidadosa para evitar complicaciones neurológicas.
- La velocidad de corrección del sodio sérico es crucial, y según los estudios 2, 3, 4, se recomienda no exceder los 12 mmol/L en 24 horas para evitar la desmielinización osmótica, una condición neurológica grave.
- En pacientes con hiponatremia sintomática, se puede utilizar solución salina hipertónica al 3% para aumentar el sodio sérico a una velocidad de 1-2 mmol/L por hora, hasta un máximo de 12 mmol/L en 24 horas 2.
- La restrictión de líquidos y el uso de diuréticos de asa también pueden ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia, especialmente en pacientes con sobrecarga de volumen 3.
- Es importante tener en cuenta que la corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar desmielinización osmótica, por lo que se debe proceder con cautela y monitorear estrechamente los niveles de sodio sérico 4, 5.
Velocidad de Corrección del Sodio Sérico
La velocidad de corrección del sodio sérico es un tema de debate, y algunos estudios sugieren que una corrección más rápida puede ser segura en ciertos pacientes 6.
- Un estudio publicado en el NEJM encontró que una tasa de corrección de sodio de más de 10 mEq/L en 24 horas se asoció con una menor mortalidad y una estancia hospitalaria más corta, en comparación con una tasa de corrección de 6-10 mEq/L en 24 horas 6.
- Sin embargo, es importante destacar que la corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar desmielinización osmótica, por lo que se debe proceder con cautela y monitorear estrechamente los niveles de sodio sérico 4, 5.
Consideraciones Clínicas
En resumen, la corrección de la hiponatremia requiere una atención cuidadosa y una evaluación individualizada de cada paciente.
- Es importante considerar la causa subyacente de la hiponatremia, el estado de volumen del paciente y la presencia de síntomas neurológicos 2, 3.
- La velocidad de corrección del sodio sérico debe ser cuidadosamente monitorizada y ajustada según sea necesario para evitar complicaciones neurológicas 4, 5.