How to manage severe hyponatremia (low sodium levels) in the ICU (Intensive Care Unit)?

중환자실 중증 저나트륨혈증 관리

간이나 뇌에 문제가 없는 중증 저나트륨혈증 환자는 증상의 중증도에 따라 치료하되, 삼투압성 탈수초 증후군을 예방하기 위해 24시간 동안 8 mmol/L를 초과하여 교정하지 않아야 합니다. 1

초기 평가 및 분류

중환자실에서 저나트륨혈증 환자를 평가할 때 다음을 확인해야 합니다:

• 증상의 중증도 평가: 경련, 혼수, 의식 변화 등 중증 신경학적 증상이 있는지 확인합니다 1, 2
• 체액 상태 평가: 저혈량성, 정상혈량성, 또는 과혈량성 저나트륨혈증인지 구분합니다 1, 3
• 혈청 및 소변 검사: 혈청 삼투압, 소변 삼투압, 소변 나트륨 농도를 측정합니다 1, 4
• 발병 시기: 급성(<48시간) 또는 만성(>48시간)인지 확인합니다 1

중증 증상이 있는 경우의 응급 치료

중증 신경학적 증상(경련, 혼수, 의식 변화)이 있는 경우:

• 즉시 3% 고장성 식염수를 투여하여 6시간 동안 6 mmol/L 증가 또는 증상이 호전될 때까지 교정합니다 1, 2, 4
• 초기 주입 속도는 체중(kg) × 원하는 나트륨 증가 속도(mmol/L/시간)로 계산할 수 있습니다 4
• 24시간 동안 총 교정량은 8 mmol/L를 초과하지 않도록 합니다 1, 2, 5
• 중증 증상이 있는 환자는 2시간마다 혈청 나트륨을 모니터링해야 합니다 1

체액 상태에 따른 치료

정상혈량성 저나트륨혈증 (SIADH)

• 1일 1L로 수분 제한이 치료의 핵심입니다 1, 3
• 수분 제한에 반응하지 않으면 경구 염화나트륨 100 mEq를 하루 3회 추가합니다 1
• 중증 증상이 있으면 3% 고장성 식염수를 사용합니다 1, 4

저혈량성 저나트륨혈증

• 등장성 식염수(0.9% NaCl)로 혈관 내 용적을 회복시킵니다 1, 3
• 이뇨제를 중단합니다 1
• 교정 속도는 24시간 동안 8 mmol/L를 초과하지 않습니다 1

과혈량성 저나트륨혈증 (심부전, 간경변)

• 1-1.5 L/일로 수분 제한을 시행합니다 1, 3
• 생명을 위협하는 증상이 없으면 고장성 식염수는 피합니다 1
• 간경변 환자의 경우 알부민 주입을 고려합니다 1

교정 속도 지침 및 안전 고려사항

표준 교정 속도:

• 일반 환자: 24시간 동안 4-8 mmol/L, 최대 8 mmol/L 1, 2
• 고위험 환자(진행된 간질환, 알코올 중독, 영양실조, 이전 뇌병증): 하루 4-6 mmol/L 1, 5

과교정 발생 시:

• 즉시 현재 수액을 중단하고 D5W(5% 포도당 수액)로 전환합니다 1
• 데스모프레신 투여를 고려하여 나트륨 상승을 늦추거나 역전시킵니다 1

중요한 주의사항

피해야 할 흔한 실수:

• 만성 저나트륨혈증을 24시간 동안 8 mmol/L 이상 교정하면 삼투압성 탈수초 증후군이 발생할 수 있습니다 1, 6, 5
• 활성 교정 중 부적절한 모니터링은 합병증을 초래할 수 있습니다 1
• 뇌염 소모 증후군(CSW)에서 수분 제한을 사용하면 결과가 악화될 수 있습니다 1
• 근본 원인을 인식하고 치료하지 못하면 좋지 않은 결과를 초래합니다 1

특별 고려사항:

• 신경외과 환자의 경우 SIADH와 뇌염 소모 증후군을 구별하는 것이 중요합니다 1, 4
• 뇌염 소모 증후군은 수분 제한이 아닌 용적 및 나트륨 보충이 필요합니다 1
• 지주막하 출혈 환자는 혈관 연축 위험이 있으므로 수분 제한을 피해야 합니다 1

모니터링 프로토콜

• 중증 증상: 초기 교정 중 2시간마다 혈청 나트륨 확인 1
• 경증 증상: 4시간마다 확인 1
• 삼투압성 탈수초 증후군의 징후(구음장애, 연하곤란, 안구운동 장애, 사지마비)를 관찰하며, 일반적으로 급속 교정 후 2-7일에 발생합니다 1