From the Guidelines
Los antipsicóticos atípicos son efectivos para manejar la agitación porque modulan múltiples sistemas de neurotransmisores en el cerebro, particularmente bloqueando los receptores de dopamina D2 y serotonina 5-HT2A. Esto se debe a que la acción dual de estos medicamentos ayuda a reducir la actividad dopaminérgica excesiva que contribuye a la agitación, mientras que también afecta las vías de serotonina que regulan el estado de ánimo y el comportamiento. Los medicamentos comúnmente utilizados incluyen risperidona (0,5-2mg), olanzapina (2,5-10mg), quetiapina (25-200mg) y aripiprazol (2-15mg), administrados típicamente una o dos veces al día.
Algunos de los beneficios de los antipsicóticos atípicos en el manejo de la agitación incluyen:
- Reducción de la agitación y la agresividad
- Mejora del estado de ánimo y la regulación emocional
- Reducción del riesgo de comportamientos autodestructivos
- Mejora de la calidad de vida del paciente y su familia
Es importante tener en cuenta que, según la guía de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría 1, los antipsicóticos no deben ser utilizados como primera línea de tratamiento para la agitación en pacientes con demencia, a menos que los síntomas sean graves, peligrosos o causen un malestar significativo al paciente. En su lugar, se recomienda revisar la respuesta clínica a las intervenciones no farmacológicas antes de utilizar un antipsicótico para tratar la agitación o la psicosis en pacientes con demencia 1.
Algunas consideraciones importantes al utilizar antipsicóticos atípicos para la agitación incluyen:
- Empezar con dosis bajas y titrar lentamente, especialmente en pacientes ancianos o con demencia
- Monitorear los efectos secundarios, como la sedación, el aumento de peso, los cambios metabólicos y los síntomas extrapiramidales
- Utilizar estos medicamentos como parte de un enfoque de tratamiento integral que incluya la identificación y el abordaje de las causas subyacentes de la agitación
- Reevaluar regularmente la necesidad de continuar con el tratamiento con antipsicóticos atípicos.
From the FDA Drug Label
ZYPREXA IntraMuscular es indicado para el tratamiento de la agitación aguda asociada con la esquizofrenia y la manía del trastorno bipolar I. La eficacia se demostró en 3 ensayos controlados con placebo a corto plazo (24 horas de tratamiento IM) en pacientes adultos agitados con: esquizofrenia o trastorno bipolar I (episodios maníacos o mixtos) [ver Estudios clínicos (14.3)]. “Agitación psicomotora” se define en el DSM-IV como “actividad motora excesiva asociada con una sensación de tensión interna”. Los pacientes que experimentan agitación a menudo manifiestan comportamientos que interfieren con su diagnóstico y cuidado, por ejemplo, comportamientos amenazantes, comportamientos que aumentan o causan angustia, o comportamientos autoexhaustivos, lo que lleva a los clínicos a utilizar medicamentos antipsicóticos intramusculares para lograr el control inmediato de la agitación.
La respuesta a por qué los antipsicóticos sirven para la agitación es que actúan reduciendo la actividad motora excesiva y la tensión interna asociadas con la agitación. Los antipsicóticos, como la olanzapina, pueden ayudar a controlar los síntomas de agitación en pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar I, lo que permite una mejor evaluación y tratamiento de la condición subyacente.
- Mecanismo de acción: Aunque el mecanismo exacto no se describe en el texto, se sabe que los antipsicóticos atípicos como la olanzapina actúan sobre los receptores de dopamina y serotonina en el cerebro, lo que puede ayudar a reducir los síntomas de agitación y psicosis.
- Uso clínico: La olanzapina se utiliza para tratar la agitación aguda asociada con la esquizofrenia y la manía del trastorno bipolar I, y se administra por vía intramuscular para lograr un control rápido de los síntomas 2.
From the Research
Eficacia de los Antipsicóticos en la Agitación
Los antipsicóticos, especialmente los de tipo atípico, son utilizados comúnmente para manejar la agitación en pacientes con demencia. La evidencia sugiere que estos medicamentos pueden ser efectivos en reducir la agitación, aunque su uso debe ser cuidadoso debido a los riesgos asociados.
- La reducción de la agitación con antipsicóticos atípicos como risperidona y olanzapina ha sido demostrada en varios estudios 3, 4.
- Sin embargo, estos medicamentos también están asociados con un aumento en el riesgo de eventos adversos cerebrovasculares, síntomas extrapiramidales y otros efectos adversos 3, 4.
- La elección del antipsicótico debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la presencia de delirios, la gravedad de la agitación y la historia de efectos secundarios 5.
Mecanismo de Acción
Aunque el mecanismo exacto por el cual los antipsicóticos reducen la agitación no está completamente claro, se cree que su acción sobre los receptores de dopamina y serotonina en el cerebro puede jugar un papel importante.
- Los antipsicóticos atípicos, como la risperidona y la olanzapina, tienen una afinidad alta por los receptores de dopamina D2 y serotonina 5-HT2A, lo que puede contribuir a su efectividad en la reducción de la agitación 5.
- La modulación de estos receptores puede ayudar a regular la actividad neuronal anormal que se cree que está involucrada en la patofisiología de la agitación en la demencia.
Consideraciones Clínicas
Es crucial que los clínicos consideren cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales del uso de antipsicóticos en pacientes con demencia y agitación.
- Antes de iniciar el tratamiento con antipsicóticos, debe realizarse una evaluación completa para descartar causas médicas subyacentes de la agitación y identificar factores ambientales o de cuidado que puedan contribuir a los síntomas 6.
- Los pacientes y sus familiares deben ser informados sobre los riesgos y beneficios potenciales del tratamiento, y debe haber un seguimiento regular para monitorizar la respuesta al tratamiento y minimizar los efectos adversos 6.