From the Guidelines
En la práctica clínica, se debe priorizar la estabilización hemodinámica del paciente con sangrado digestivo inestable antes de realizar cualquier estudio diagnóstico, y se recomienda realizar una tomografía computarizada angiográfica (CTA) como primera opción para localizar el sitio de la hemorragia si el paciente es inestable o tiene un índice de choque mayor que 1 después de la resucitación inicial. Esto se debe a que la CTA es la prueba no invasiva más rápida para localizar el sitio de la hemorragia y planificar la terapia endoscópica o radiológica subsiguiente, como se recomienda en las guías de la British Society of Gastroenterology 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de estos pacientes incluyen:
- La estabilización hemodinámica es crucial antes de cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico.
- La CTA es una herramienta valiosa para localizar el sitio de la hemorragia y guiar la terapia subsiguiente.
- La endoscopia puede ser realizada una vez que el paciente esté estabilizado, pero no debe retrasarse si el paciente es inestable o tiene un alto riesgo de sangrado recurrente.
- La angiografía con embolización puede ser considerada en pacientes con sangrado activo o recurrente que no responden a la terapia endoscópica, como se sugiere en las guías de la World Journal of Emergency Surgery 1.
- La monitorización continua de los signos vitales y la administración de oxígeno suplementario son esenciales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
Es importante destacar que la prioridad en el manejo de estos pacientes es la estabilización hemodinámica y la localización del sitio de la hemorragia, y que la elección del estudio diagnóstico y la terapia subsiguiente debe ser individualizada según las necesidades y la condición del paciente, como se recomienda en las guías de la Journal of the American College of Radiology 1.
From the Research
Enfoque inicial para el manejo de pacientes inestables con sangrado digestivo
- El manejo de pacientes con sangrado digestivo inestable comienza con la evaluación del estado hemodinámico y la resuscitación con volumen intravascular si es necesario, como se menciona en el estudio 2.
- La estratificación del riesgo basada en parámetros clínicos es crucial para distinguir entre pacientes de alto y bajo riesgo de resultados adversos, según se indica en 2.
- En pacientes con hematoquezia asociada a inestabilidad hemodinámica, es posible que se requiera una endoscopia superior para determinar la fuente de sangrado, como se sugiere en 2 y 3.
Uso de endoscopia y otras pruebas diagnósticas
- La colonoscopia es el procedimiento diagnóstico inicial en la mayoría de los pacientes con sangrado digestivo inferior, y debe realizarse dentro de las 24 horas después de la presentación del paciente, según se recomienda en 2.
- La angiografía y la angioembolización pueden ser consideradas en pacientes de alto riesgo con sangrado continuo que no responden adecuadamente a la resuscitación, como se menciona en 2 y 4.
- La endoscopia con terapia de hemostasia es efectiva para controlar el sangrado en pacientes con estigmas endoscópicos de alto riesgo, como se indica en 2 y 3.
Consideraciones adicionales
- La resuscitación intensiva temprana es crucial para reducir la mortalidad en pacientes con sangrado digestivo superior, como se demuestra en 5.
- Un enfoque de manejo agresivo y paso a paso, adaptado a las necesidades y recursos locales, es esencial para mejorar los resultados en pacientes con sangrado digestivo, como se sugiere en 6.