From the Guidelines
Para una crisis obstructiva, se recomienda una dosis de sulfato de magnesio de 2 gramos administrados intravenosamente durante 20 minutos, preparados como una solución diluyendo el sulfato de magnesio en 50-100 mL de solución salina normal o D5W (5% de dextrosa en agua). Después de la dosis inicial, se puede considerar una infusión continua a 0,5-1 gramo por hora para una broncodilatación continua. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de toxicidad por magnesio, incluyendo hipotensión, enrojecimiento, sedación, depresión respiratoria y pérdida de reflejos tendinosos profundos. Los niveles de magnesio en suero deben verificarse periódicamente, con el objetivo de mantener niveles entre 4-6 mg/dL para un efecto terapéutico 1. El sulfato de magnesio actúa como un broncodilatador inhibiendo el influxo de calcio en las células del músculo liso, promoviendo la relajación muscular en las vías respiratorias. Es particularmente útil en pacientes que no han respondido adecuadamente a la terapia broncodilatadora convencional. Es importante evaluar la función renal antes de la administración, ya que se necesitan ajustes de dosis en pacientes con deterioro renal para prevenir la acumulación de magnesio.
Algunos puntos importantes a considerar incluyen:
- La monitorización cuidadosa de los signos de toxicidad por magnesio, como se describe en el estudio de 1, que destaca los efectos cardíacos y neurológicos de la toxicidad por magnesio.
- La importancia de ajustar la dosis en pacientes con deterioro renal, como se menciona en el estudio de 1, para prevenir la acumulación de magnesio y minimizar el riesgo de toxicidad.
- El papel del sulfato de magnesio como un agente broncodilatador en el tratamiento de la crisis obstructiva, como se discute en el estudio de 1, que recomienda su uso en pacientes con exacerbaciones graves de asma que no responden a la terapia convencional.
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION Magnesium sulfate in water for injection is intended for intravenous use only. In the clinical conditions cited below, both forms of therapy are noted, as appropriate. The total initial dose is 10 to 14 g of magnesium sulfate To initiate therapy, 4 g of magnesium sulfate in water for injection may be administered intravenously. The rate of IV infusion should generally not exceed 150 mg/minute, or 3.75 mL of a 4% concentration (or its equivalent) per minute, except in severe eclampsia with seizures. Simultaneously, 4 to 5 g (32.5 to 40. 6 mEq) of magnesium sulfate may be administered intramuscularly into each buttock using undiluted 50% magnesium sulfate injection, USP. After the initial IV dose, some clinicians administer 1 to 2 g/hour by constant IV infusion Subsequent intramuscular doses of 4 to 5 g of magnesium sulfate may be injected into alternate buttocks every four hours, A total daily (24 hr) dose of 30 to 40 g magnesium sulfate should not be exceeded. In the presence of severe renal insufficiency, frequent serum magnesium concentrations must be obtained and the maximum dosage of magnesium sulfate is 20 g per 48 hours
La dosis recomendada de sulfato de magnesio para una crisis obstructiva no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se proporcionan pautas generales para la administración de sulfato de magnesio en diferentes condiciones clínicas.
- La dosis inicial es de 10 a 14 g de sulfato de magnesio.
- La preparación puede ser intravenosa o intramuscular.
- La velocidad de infusión no debe exceder 150 mg/minuto.
- La dosis diaria máxima no debe exceder 30 a 40 g de sulfato de magnesio.
- En presencia de insuficiencia renal severa, la dosis máxima es de 20 g cada 48 horas 2.
From the Research
Dosis y Preparación de Sulfato de Magnesio en Crisis Obstructiva
La dosis y preparación de sulfato de magnesio para el tratamiento de crisis obstructivas, como en el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el asma, varían según la ruta de administración y el objetivo del tratamiento.
Administración Intravenosa:
- Un estudio 3 encontró que la administración de 1.2 g de sulfato de magnesio durante 20 minutos después de la administración de un beta-agonista puede ser segura y modestamente eficaz en el tratamiento de exacerbaciones agudas de EPOC.
- Otro estudio 4 evaluó el efecto de 1.5 g de sulfato de magnesio administrado intravenosamente en pacientes con EPOC exacerbada, aunque no encontró un efecto broncodilatador significativo por sí solo, sí mejoró el efecto broncodilatador de los agonistas beta-2 inhalados.
Administración Nebulizada:
- Un estudio 5 encontró que la adición de sulfato de magnesio nebulizado a la terapia estándar en crisis de asma severa mejoró la función pulmonar y redujo las admisiones al departamento de emergencias.
- Sin embargo, la evidencia sobre el uso de sulfato de magnesio nebulizado en exacerbaciones de EPOC es limitada y no concluyente 6, sugiriendo que podría haber algún beneficio en la reducción de admisiones a la unidad de cuidados intensivos y en la mejora de la disnea, pero se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos.
Comparación con Otros Tratamientos:
- Un estudio 7 comparó el sulfato de magnesio con el bromuro de ipratropio en pacientes con exacerbación de EPOC y encontró que, aunque no hubo diferencias significativas en las tasas de admisión hospitalaria, intubación o muerte, el bromuro de ipratropio mostró una mejoría mayor en la tasa de flujo espiratorio pico y en los gases sanguíneos arteriales en comparación con el sulfato de magnesio.
En resumen, la dosis y preparación de sulfato de magnesio para crisis obstructivas pueden variar, y su eficacia parece depender de la ruta de administración y del contexto específico de la enfermedad. Es importante considerar la evidencia disponible y las guías clínicas actuales al decidir el uso de sulfato de magnesio en estos casos 3, 6, 5, 7, 4.