From the Guidelines
La terapia empírica más adecuada para infección por Candida spp en catéter venoso central incluye la remoción del catéter combinada con un equinocandina como caspofungina (70 mg de dosis de carga, luego 50 mg diarios), micafungina (100 mg diarios) o anidulafungina (200 mg de dosis de carga, luego 100 mg diarios). El tratamiento debe continuar típicamente durante 14 días después de la primera cultura de sangre negativa. La remoción del catéter es fuertemente recomendada siempre que sea posible, ya que mejora significativamente los resultados al eliminar la fuente de infección asociada al biofilm. Si el catéter no se puede remover, se puede considerar la terapia antifúngica de bloqueo como un complemento a la terapia sistémica. Para pacientes menos críticamente enfermos sin exposición reciente a azoles, la fluconazol (800 mg de dosis de carga, luego 400 mg diarios) puede ser una alternativa. Una vez que se identifica la especie de Candida y se conocen las susceptibilidades, la terapia se puede reducir según sea necesario. Las equinocandinas son preferidas como terapia inicial porque tienen una excelente actividad contra la mayoría de las especies de Candida, incluyendo C. glabrata y C. krusei, que pueden ser resistentes a los azoles, y tienen perfiles de seguridad favorables con mínimas interacciones medicamentosas 1. Se deben obtener cultivos de sangre diariamente hasta que sean negativos para documentar la eliminación de la infección. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es de 2015, por lo que se debe considerar esta información al tomar decisiones terapéuticas 1.
From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Treatment de Candidemia y Otras Infecciones por Candida en Pacientes Adultos y Pediátricos de 4 Meses de Edad o Más
Dos niveles de dosis de MYCAMINE se evaluaron en un estudio aleatorizado y doble ciego para determinar la eficacia y la seguridad en comparación con caspofungina en pacientes con candidiasis invasiva y candidemia.
La terapia empírica más adecuada para infección por Candida spp en catéter venoso central es micafungin (IV) a una dosis de 100 mg/día, según el estudio 2. Esta dosis mostró una tasa de éxito del tratamiento del 70,7% en pacientes con candidemia y otras infecciones por Candida.
- La elección de micafungin se basa en su eficacia demostrada en el tratamiento de infecciones por Candida en pacientes con catéter venoso central.
- Es importante tener en cuenta que la terapia debe ser individualizada según la situación clínica del paciente y la susceptibilidad del aislamiento de Candida.
From the Research
Terapia Empírica para Infección por Candida spp en Catéter Venoso Central
La elección de la terapia empírica para infección por Candida spp en catéter venoso central depende de varios factores, incluyendo la especie de Candida, la presencia de factores de riesgo y la gravedad de la infección. A continuación, se presentan algunas opciones de terapia empírica basadas en la evidencia disponible:
- Amphotericina B: es un antifúngico de amplio espectro que se ha utilizado con éxito en el tratamiento de infecciones por Candida spp, incluyendo aquellas asociadas con catéteres venosos centrales 3, 4.
- Micafungina: es un antifúngico de la clase de los ecozinocandinas que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de infecciones por Candida spp, incluyendo aquellas asociadas con catéteres venosos centrales 5.
- Voriconazol: es un antifúngico de la clase de los triazoles que se ha utilizado en el tratamiento de infecciones por Candida spp, incluyendo aquellas asociadas con catéteres venosos centrales 4.
- Terapia de bloqueo del catéter con antifúngicos: se ha utilizado en algunos casos para tratar infecciones por Candida spp asociadas con catéteres venosos centrales, especialmente cuando no es posible retirar el catéter 6.
Consideraciones Importantes
Al elegir la terapia empírica, es importante considerar los siguientes factores:
- La especie de Candida: algunas especies, como Candida glabrata, pueden ser resistentes a ciertos antifúngicos 4.
- La presencia de factores de riesgo: como la neutropenia, la diabetes, la enfermedad renal crónica, etc. 7.
- La gravedad de la infección: la terapia empírica debe ser lo suficientemente agresiva para controlar la infección y prevenir complicaciones 3, 5.
- La posibilidad de retirar el catéter: en algunos casos, la retirada del catéter puede ser necesaria para controlar la infección 3, 6.