From the Guidelines
Para pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) programados para cateterismo, se recomienda la administración de dosis de carga de ácido acetilsalicílico y clopidogrel como terapia antiplaquetaria. La dosis de carga de ácido acetilsalicílico debe ser de 162-325 mg oral, seguida de una dosis de mantenimiento de 75-100 mg diarios oralmente 1. La dosis de carga de clopidogrel debe ser de 300 o 600 mg oral, seguida de una dosis de mantenimiento de 75 mg diarios oralmente 1. Es importante administrar estas medicaciones antes del cateterismo para asegurar una inhibición plaquetaria adecuada durante el procedimiento. La terapia antiplaquetaria dual funciona mediante mecanismos diferentes: el ácido acetilsalicílico inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa-1 (COX-1), previniendo la producción de tromboxano A2, mientras que el clopidogrel bloquea irreversiblemente el receptor P2Y12 en las plaquetas, previniendo la activación plaquetaria mediada por ADP. Esta acción complementaria proporciona una inhibición plaquetaria más completa que cada agente por separado, reduciendo el riesgo de complicaciones trombóticas durante y después del cateterismo. Para pacientes con alergia al ácido acetilsalicílico, es posible que sea necesaria la consulta con un alergista y se pueden considerar estrategias antiplaquetarias alternativas. Es importante tener en cuenta que la carga de ácido acetilsalicílico se debe administrar a todos los pacientes, incluso a aquellos que ya estén recibiendo aspirina, y la carga de clopidogrel se debe administrar según las recomendaciones establecidas 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis de carga de ácido acetilsalicílico debe ser lo suficientemente alta para asegurar una inhibición plaquetaria adecuada, pero no tan alta que aumente el riesgo de sangrado 1.
- La dosis de carga de clopidogrel debe ser administrada lo antes posible para asegurar una inhibición plaquetaria adecuada durante el procedimiento 1.
- La terapia antiplaquetaria dual debe ser continuada durante al menos 12 meses después del evento para reducir el riesgo de complicaciones trombóticas 1. Es importante seguir las recomendaciones establecidas en la guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con SCA, como se describe en el estudio de 1, para asegurar el mejor resultado posible para los pacientes.
From the FDA Drug Label
Para pacientes con síndrome coronario agudo no ST-elevado (UA/NSTEMI), inicie clopidogrel con una dosis de carga oral única de 300 mg y luego continúe con 75 mg una vez al día. Inicie aspirina (75 a 325 mg una vez al día) y continúe en combinación con clopidogrel. Para pacientes con STEMI, la dosis recomendada de clopidogrel es 75 mg una vez al día por vía oral, administrada en combinación con aspirina (75 a 325 mg una vez al día), con o sin trombolíticos. Clopidogrel puede iniciarse con o sin dosis de carga.
La práctica clínica para el abordaje del síndrome coronario agudo que va a ser llevado a cateterismo en poco tiempo es:
- Aspirina: se suele dar una carga de ácido acetilsalicílico a todos los pacientes, independientemente de si ya estaban recibiendo aspirina.
- Clopidogrel: se inicia con una dosis de carga oral única de 300 mg para pacientes con non-ST-elevation ACS (UA/NSTEMI), y se continúa con 75 mg una vez al día. Para pacientes con STEMI, se administra 75 mg una vez al día por vía oral, con o sin dosis de carga, en combinación con aspirina 2.
From the Research
Práctica clínica para el abordaje del síndrome coronario agudo
La práctica clínica para el abordaje del síndrome coronario agudo (SCA) que va a ser llevado a cateterismo en poco tiempo implica several consideraciones importantes respecto al tratamiento antiagregante.
- La carga de ácido acetilsalicílico se administra a todos los pacientes, incluso a aquellos que ya estaban recibiendo aspirina, debido a su importancia en la prevención de eventos cardiovasculares 3.
- La carga de clopidogrel también es crucial en el tratamiento del SCA, ya que se ha demostrado que reduce la incidencia de eventos ischemicos, incluyendo la trombosis del stent 4, 5.
- La dosis de aspirina puede variar, pero se ha encontrado que dosis más bajas (entre 75 y 100 mg diarios) pueden ser tan efectivas como dosis más altas, con un menor riesgo de sangrado 6.
- La elección del antiagregante P2Y12, como clopidogrel o prasugrel, depende de varios factores, incluyendo la presencia de contraindicaciones, la respuesta individual del paciente y el perfil de riesgo de sangrado 7, 4, 5.
Uso de antiagregantes en la práctica clínica
En la práctica clínica, el uso de antiagregantes en pacientes con SCA que van a ser sometidos a cateterismo es fundamental para prevenir eventos cardiovasculares adversos.
- La administración de una carga de aspirina y clopidogrel es común en estos pacientes, ya que se ha demostrado que reduce la incidencia de eventos ischemicos y mejora los resultados clínicos 3, 4, 5.
- La monitorización cuidadosa del paciente para detectar cualquier signo de sangrado o eventos adversos es crucial, especialmente en aquellos con un alto riesgo de sangrado 7, 6.
- La elección del antiagregante adecuado y la dosis óptima deben ser individualizadas para cada paciente, teniendo en cuenta sus características clínicas y su perfil de riesgo 4, 5, 6.