Dosis de Hidroclorotiazida en Pacientes Ancianos
En pacientes ancianos, la dosis inicial recomendada de hidroclorotiazida (HCTZ) es de 12,5 mg una vez al día, con un máximo de 25 mg diarios para minimizar los efectos adversos mientras se mantiene la eficacia terapéutica. 1, 2
Consideraciones farmacocinéticas en ancianos
Los pacientes ancianos presentan cambios fisiológicos que afectan la farmacocinética de la hidroclorotiazida:
- Disminución de la función renal
- Mayor sensibilidad a los efectos hipotensores
- Mayor riesgo de desequilibrios electrolíticos
- Riesgo aumentado de hipotensión ortostática y caídas
Algoritmo de dosificación
- Dosis inicial: 12,5 mg una vez al día 1
- Evaluación de respuesta: Después de 4-8 semanas
- Ajuste de dosis:
- Si no hay respuesta adecuada: Aumentar a 25 mg una vez al día (dosis máxima recomendada)
- Si hay hipotensión o efectos adversos: Reducir a días alternos
Monitorización recomendada
- Presión arterial: Medición en posición supina y de pie para detectar hipotensión ortostática
- Electrolitos: Especialmente potasio, sodio y magnesio
- Función renal: Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular
- Ácido úrico: Riesgo de hiperuricemia
- Glucemia: Puede alterar el control glucémico
Precauciones específicas en ancianos
Evitar en pacientes con:
Riesgos particulares:
- Hipovolemia
- Hipotensión postural
- Caídas
- Alteraciones del sueño
- Nicturia
- Deshidratación
- Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hiponatremia)
- Alteraciones metabólicas (hiperglucemia, hiperuricemia) 2
Eficacia en ancianos
Estudios comparativos muestran que:
- La dosis baja (12,5-25 mg) es casi tan eficaz como dosis más altas para reducir la presión arterial 3
- La dosis de 25 mg una vez al día puede ser suficiente para muchos pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada 4
- Sin embargo, para el control de la presión arterial ambulatoria, la monoterapia con HCTZ puede ser insuficiente y podría requerir combinación con otros antihipertensivos 5
Alternativas a considerar
Si la hidroclorotiazida no es adecuada o no se tolera bien:
- Indapamida (2,5 mg/día) ha mostrado mejor control de la presión arterial y menos alteraciones electrolíticas en comparación con HCTZ en ancianos 6
- Considerar bloqueadores beta como metoprolol, que han mostrado eficacia similar con menos alteraciones metabólicas 7
Puntos clave para evitar complicaciones
- Iniciar con la dosis más baja (12,5 mg)
- Monitorizar regularmente la función renal y electrolitos
- Vigilar signos de deshidratación
- Evaluar la presión arterial en posición supina y de pie
- Considerar el uso de combinaciones de dosis fija para mejorar la adherencia
- Evitar el uso concomitante de AINEs que pueden reducir el efecto diurético 1
La simplificación del régimen terapéutico con dosificación una vez al día y combinaciones de dosis fija es especialmente importante en pacientes ancianos para mejorar la adherencia 2.