Ajuste de Hidroclorotiazida según Función Renal
En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de hidroclorotiazida debe reducirse al 50% de la dosis habitual cuando el aclaramiento de creatinina está entre 30-90 ml/min, y al 25% cuando el aclaramiento es menor de 30 ml/min. En pacientes con aclaramiento menor a 30 ml/min, se recomienda considerar el cambio a un diurético de asa.
Ajuste de dosis según función renal
La hidroclorotiazida (HCTZ) es un diurético tiazídico cuya eliminación depende principalmente de la función renal. Su ajuste según la función renal es fundamental para evitar efectos adversos y mantener su eficacia.
Recomendaciones específicas de ajuste:
- Aclaramiento de creatinina >90 ml/min: Dosis estándar (25-50 mg/día) 1
- Aclaramiento de creatinina 30-90 ml/min: Reducir al 50% de la dosis habitual 2
- Aclaramiento de creatinina <30 ml/min: Reducir al 25% de la dosis habitual o considerar cambio a diurético de asa 2
- Pacientes en hemodiálisis: No se recomienda su uso, preferir diuréticos de asa
Consideraciones farmacocinéticas
La hidroclorotiazida presenta cambios importantes en su farmacocinética en presencia de insuficiencia renal:
- La vida media de eliminación aumenta de 6.4 horas (función renal normal) a 11.5 horas (insuficiencia renal leve-moderada) y hasta 20.7 horas (insuficiencia renal grave) 2
- La excreción urinaria acumulativa y el aclaramiento renal disminuyen proporcionalmente al deterioro de la función renal 2
- El mecanismo de secreción tubular se ve significativamente afectado en la insuficiencia renal 2
Alternativas en insuficiencia renal avanzada
En pacientes con aclaramiento de creatinina <30 ml/min, la eficacia de la hidroclorotiazida disminuye significativamente y aumenta el riesgo de efectos adversos. En estos casos:
- Considerar el cambio a un diurético de asa (furosemida, bumetanida o torasemida) 3
- En la tabla 10 de las guías de la ACC/AHA se indica que los diuréticos de asa son preferibles cuando el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min 3
Monitorización recomendada
Al iniciar o ajustar la dosis de hidroclorotiazida en pacientes con función renal alterada:
- Medir electrolitos séricos y función renal antes de iniciar el tratamiento
- Repetir estas mediciones 1-2 semanas después de cada ajuste de dosis 3
- Monitorizar regularmente (cada 3-6 meses) durante el tratamiento de mantenimiento 3
- Vigilar especialmente signos de azotemia, hipopotasemia e hiponatremia 1
Precauciones y contraindicaciones
- La hidroclorotiazida puede precipitar azotemia en pacientes con enfermedad renal 1
- En insuficiencia renal grave, las tiazidas pierden eficacia y aumentan los efectos adversos 3
- En pacientes con insuficiencia renal y sobrecarga de volumen grave, puede ser necesario combinar con diuréticos de asa para obtener un efecto sinérgico 4
Conclusión
El ajuste adecuado de la dosis de hidroclorotiazida según la función renal es esencial para mantener su eficacia y minimizar los efectos adversos. En pacientes con insuficiencia renal moderada a grave, se debe considerar la reducción de dosis o el cambio a diuréticos de asa, que mantienen mejor su eficacia en estas condiciones.