Precaución con hidroclorotiazida en pacientes con movilidad reducida
La hidroclorotiazida debe usarse con precaución en pacientes con movilidad reducida debido al mayor riesgo de hipotensión postural, caídas y desequilibrios electrolíticos que pueden empeorar su condición física y calidad de vida. 1
Mecanismos de riesgo en pacientes con movilidad reducida
Los diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida (HCTZ) presentan riesgos específicos en pacientes con movilidad limitada:
Efectos hemodinámicos adversos:
- Hipovolemia
- Hipotensión postural
- Mayor riesgo de caídas 1
Alteraciones del sueño y micción:
- Nicturia (micción nocturna)
- Problemas para dormir
- Incontinencia urinaria agravada 1
Desequilibrios metabólicos:
- Hipokalemia (niveles bajos de potasio)
- Hiponatremia (niveles bajos de sodio)
- Hiperglucemia (aumento de glucosa en sangre)
- Hiperuricemia (aumento de ácido úrico) 1
Consideraciones especiales
Las guías europeas de cardiología señalan específicamente que se debe tener precaución al usar diuréticos tiazídicos como la HCTZ en:
- Pacientes con movilidad reducida
- Personas con incontinencia urinaria
- Pacientes con riesgo de lesión renal aguda
- Personas con alteraciones electrolíticas preexistentes 1
Además, las tiazidas están consideradas como medicamentos potencialmente inapropiados (PIM) en adultos mayores con:
- Historia de gota
- Diabetes
- Hiperlipidemia
- Aclaramiento de creatinina <30 mL/min 1
Recomendaciones prácticas
Para pacientes con movilidad reducida que requieren tratamiento con HCTZ:
- Dosificación: Comenzar con dosis bajas (12.5-25 mg/día) 1
- Monitorización: Control regular de función renal y electrolitos 1
- Evaluación de riesgos: Valorar el riesgo de caídas antes de iniciar el tratamiento
- Educación al paciente: Instruir sobre síntomas de hipotensión postural y cuándo buscar ayuda
- Hidratación: Mantener una adecuada ingesta de líquidos sin provocar sobrecarga
Alternativas a considerar
En pacientes con movilidad muy reducida donde los riesgos de la HCTZ superen los beneficios, considerar:
- Diuréticos de asa (como furosemida) para tratamiento a corto plazo
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) en casos seleccionados 1
- Bloqueadores de los canales de calcio como alternativa antihipertensiva 1
La elección del medicamento debe basarse en la condición específica del paciente, comorbilidades y el riesgo-beneficio individualizado, priorizando siempre la prevención de caídas y el mantenimiento de la calidad de vida en pacientes con movilidad reducida.