What effect does Hydrochlorothiazide (HCTZ) have on magnesium and in which patients should a low dose of 12.5mg be considered, specifically those at risk of hydroelectrolytic disorders?

Efecto de la Hidroclorotiazida en el Magnesio y Consideraciones para Dosis Bajas

La hidroclorotiazida (HCTZ) puede causar hipomagnesemia, y se recomienda iniciar con dosis bajas de 12.5 mg en pacientes ancianos y aquellos con riesgo de trastornos hidroelectrolíticos, especialmente con disfunción renal significativa, hipotensión o historial de alteraciones electrolíticas.

Efectos de la HCTZ sobre el Magnesio

La hidroclorotiazida, como otros diuréticos tiazídicos, puede provocar varios trastornos electrolíticos, incluyendo:

• Hipomagnesemia: Disminución de los niveles séricos de magnesio
• Hipokalemia (disminución de potasio)
• Hiponatremia (disminución de sodio)
• Hipercalcemia (aumento de calcio)
• Hiperuricemia (aumento de ácido úrico)

Estos trastornos electrolíticos están relacionados con el mecanismo de acción de las tiazidas en el túbulo distal renal, donde aumentan la excreción de electrolitos 1.

Pacientes que Deben Recibir Dosis Bajas (12.5 mg)

Se debe considerar iniciar con dosis bajas de 12.5 mg de hidroclorotiazida en:

1. Pacientes ancianos (>65 años): Son más susceptibles a los efectos adversos y requieren comenzar con la dosis más baja disponible 1.

2. Pacientes con riesgo de trastornos hidroelectrolíticos:

   • Pacientes con disfunción renal significativa (creatinina >221 μmol/L o TFG <30 mL/min/1.73 m²) 2
   • Pacientes con hipotensión sintomática o asintomática severa (presión arterial sistólica <90 mmHg) 2
   • Pacientes con hipokalemia preexistente (K+ ≤3.5 mmol/L) 2
   • Pacientes con diabetes mellitus (factor de riesgo independiente para hiponatremia e hipomagnesemia) 3
   • Pacientes con movilidad reducida o propensos a caídas 2
   • Pacientes de sexo femenino (mayor riesgo de hiponatremia e hipokalemia) 4

3. Pacientes que toman medicamentos que interactúan:

   • Uso concomitante de IECA/ARA-II (riesgo de hipotensión) 2
   • Uso concomitante de otros diuréticos (riesgo de hipovolemia, hipotensión, hipokalemia) 2
   • Uso de benzodiazepinas (aumenta el riesgo de hiponatremia) 3

Monitorización y Manejo

Para pacientes que reciben hidroclorotiazida:

• Monitorización inicial: Verificar función renal y electrolitos antes de iniciar el tratamiento 2
• Seguimiento: Reevaluar la bioquímica sanguínea 1-2 semanas después del inicio y después de cada aumento de dosis 2
• Vigilancia específica: Monitorizar potasio, sodio, magnesio, calcio y función renal 2, 1

Signos de Alerta

Los signos de alarma para trastornos hidroelectrolíticos incluyen:

• Sequedad de boca, sed
• Debilidad, letargo, somnolencia
• Calambres musculares, fatiga muscular
• Hipotensión, oliguria, taquicardia
• Alteraciones gastrointestinales como náuseas y vómitos 1

Consideraciones Especiales

• La hipomagnesemia inducida por tiazidas puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares, especialmente cuando coexiste con hipokalemia 5
• El efecto sobre los electrolitos parece ser dependiente de la dosis, con mayor riesgo a dosis más altas 5, 4
• Los estudios han demostrado que dosis de 12.5 mg de hidroclorotiazida producen menos hipokalemia clínicamente significativa que dosis más altas 1, 5

Prevención de Complicaciones

• Considerar suplementos de magnesio y potasio en pacientes con riesgo elevado
• Evitar el uso concomitante de AINE, ya que pueden atenuar el efecto del diurético y empeorar la función renal 2
• En pacientes con insuficiencia cardíaca, la dosis de diuréticos debe ajustarse según los síntomas y signos de congestión 2

La dosis inicial de 12.5 mg de hidroclorotiazida es particularmente importante en pacientes ancianos y aquellos con factores de riesgo para trastornos electrolíticos, ya que permite un control efectivo de la presión arterial minimizando los efectos adversos sobre los electrolitos séricos, incluido el magnesio.