Riesgos de Hidroclorotiazida en Pacientes con Movilidad Reducida
Los pacientes con movilidad reducida que toman hidroclorotiazida (HCTZ) tienen mayor riesgo de hipotensión ortostática, caídas, deshidratación y desequilibrios electrolíticos, por lo que se debe tener precaución extrema o considerar alternativas terapéuticas en estos casos.
Principales riesgos en pacientes con movilidad reducida
Hipotensión ortostática y caídas
- La HCTZ puede causar hipotensión, incluyendo hipotensión ortostática, que puede ser agravada por el alcohol, barbitúricos, narcóticos u otros medicamentos antihipertensivos 1
- Los pacientes con movilidad reducida son particularmente susceptibles a la hipotensión ortostática, lo que aumenta significativamente su riesgo de caídas 2
- Un estudio en veteranos ancianos mostró que la HCTZ estaba asociada con la mayor prevalencia de hipotensión ortostática (65%) en comparación con otros medicamentos 3
Desequilibrios electrolíticos
- La HCTZ puede causar desequilibrios electrolíticos significativos, incluyendo:
- Hiponatremia
- Hipopotasemia
- Alcalosis hipoclorémica
- Hipomagnesemia 1
- Los signos de advertencia incluyen sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolores o calambres musculares, fatiga muscular, hipotensión, oliguria, taquicardia y trastornos gastrointestinales 1
Deshidratación
- Los pacientes con movilidad reducida tienen mayor riesgo de deshidratación al tomar diuréticos 2
- La deshidratación puede ser especialmente problemática en climas cálidos o durante viajes largos 2
- La HCTZ puede causar hipovolemia, lo que empeora la deshidratación y aumenta el riesgo de caídas 2
Evaluación y manejo del riesgo
Evaluación del riesgo de caídas
- Utilizar pruebas como el Timed Up and Go (TUG) - un tiempo >12 segundos indica mayor riesgo de caídas 2
- Evaluar la capacidad del paciente para mantener el equilibrio en posición tándem durante 10 segundos 2
- Identificar factores de riesgo adicionales utilizando el acrónimo P-SCHEME:
- P: dolor (Pain)
- S: zapatos (Shoes)
- C: deterioro cognitivo (Cognitive impairment)
- H: hipotensión (Hypotension)
- E: problemas de visión (Eyesight)
- M: medicamentos (Medications)
- E: factores ambientales (Environmental) 2
Monitorización
- Realizar determinaciones periódicas de electrolitos séricos 1
- Monitorizar la función renal 2
- Vigilar los signos de desequilibrio de líquidos y electrolitos 1
- Controlar regularmente la presión arterial en posición sentada y de pie 3
Recomendaciones específicas
Ajuste de dosis y alternativas
- Considerar dosis más bajas (12.5 mg) que pueden tener menos efectos adversos 4
- Evaluar la posibilidad de cambiar a un diurético de asa en pacientes con insuficiencia renal moderada a grave (TFG <30 mL/min) 2
- En pacientes con antecedentes de gota, diabetes, hiperlipidemia o TFG <30 mL/min, los diuréticos tiazídicos se consideran medicamentos potencialmente inapropiados 2
Precauciones especiales
- Precaución extrema en pacientes con movilidad reducida, incontinencia urinaria, lesión renal aguda y alteraciones electrolíticas 2
- Evitar la diuresis excesiva, especialmente en pacientes ancianos 2
- Considerar la reducción o suspensión temporal de la HCTZ durante períodos de mayor riesgo de deshidratación (viajes largos, clima caluroso) 2
- Instruir a los pacientes sobre la importancia de una adecuada ingesta de líquidos 2
Consideraciones para la desprescripción
- Evaluar periódicamente la necesidad de continuar con HCTZ, especialmente en pacientes con hipotensión ortostática 2
- En un estudio, el 58% de los pacientes con hipotensión ortostática se recuperaron después de suspender el diurético 2
- Sin embargo, considerar que la suspensión puede llevar a recurrencia de hipertensión en aproximadamente 59% de los pacientes 2
Conclusión
Los pacientes con movilidad reducida que toman HCTZ requieren una vigilancia especial debido al mayor riesgo de hipotensión ortostática, caídas, desequilibrios electrolíticos y deshidratación. Es fundamental realizar una evaluación individualizada del riesgo-beneficio, considerar alternativas terapéuticas cuando sea apropiado, y monitorizar estrechamente los parámetros clínicos y bioquímicos.