What are the surgical procedures for pterygium surgery?

Procedimientos Quirúrgicos para Cirugía de Pterigión

La técnica quirúrgica de elección para el pterigión es la escisión con autoinjerto conjuntival, ya que ofrece la menor tasa de recurrencia y excelentes resultados a largo plazo. 1

Técnicas Quirúrgicas Principales

1. Escisión con Autoinjerto Conjuntival

• Procedimiento estándar de elección:

  • Escisión completa del pterigión
  • Obtención de un injerto de conjuntiva del mismo paciente (generalmente de la conjuntiva bulbar superior)
  • Fijación del injerto en el área de escisión mediante:
    • Suturas (nylon o vicryl)
    • Adhesivo de fibrina (reduce tiempo quirúrgico y molestias postoperatorias)

• Variantes de autoinjerto conjuntival:

  • Autoinjerto conjuntival rotacional 2
  • Mini-autoinjerto conjuntival 3
  • Autoinjerto limbal-conjuntival (incluye células madre limbales) 1

2. Escisión con Injerto de Membrana Amniótica

• Alternativa cuando no hay suficiente conjuntiva disponible para autoinjerto
• Mayor tasa de recurrencia que el autoinjerto conjuntival (riesgo relativo de recurrencia a los 6 meses: 0,53 para autoinjerto vs. membrana amniótica) 1
• Útil en casos de pterigión extenso o doble cabeza

3. Técnicas Adyuvantes

• Mitomicina C (MMC):

  • Aplicación intraoperatoria (0,02% durante 2-5 minutos) 4, 2
  • Reduce significativamente la tasa de recurrencia cuando se combina con autoinjerto
  • Precaución: puede causar complicaciones como adelgazamiento escleral o queratopatía

• Técnica combinada: Autoinjerto conjuntival rotacional con MMC

  • Tasa de recurrencia muy baja (1,6% vs 25,5% con MMC sola) 2

Resultados y Complicaciones

Resultados

• Tasa de recurrencia:
  • Autoinjerto conjuntival con adhesivo de fibrina: 4% 5
  • Autoinjerto conjuntival con MMC: 1,6-2% 4, 2
  • MMC sola: 25,5% 2
  • Membrana amniótica: mayor que autoinjerto 1

Complicaciones Potenciales

• Complicaciones tempranas:

  • Hematoma subconjuntival (10%) 4
  • Quistes conjuntivales 2
  • Granulomas 2, 5
  • Aumento transitorio de presión intraocular 4

• Complicaciones tardías:

  • Recurrencia del pterigión (principal complicación)
  • Simblefaron leve 4, 2
  • Diplopía (por lesión del músculo recto medial o cicatrización excesiva) 6

Consideraciones Especiales

• Anestesia: La anestesia tópica es preferible a la retrobulbar, ya que esta última aumenta el riesgo de diplopía postoperatoria 6

• Pterigión recurrente:

  • Mayor tasa de éxito con autoinjerto conjuntival (riesgo relativo de recurrencia a los 6 meses: 0,45 para autoinjerto vs. membrana amniótica) 1
  • Considerar adición de MMC para reducir riesgo de nueva recurrencia 4

• Prevención de complicaciones:

  • Evitar lesión al músculo recto medial durante la disección
  • Hemostasia cuidadosa para prevenir hematomas
  • Seguimiento postoperatorio adecuado para detectar recurrencias tempranas

La mayoría de las recurrencias se detectan en el primer mes postoperatorio, por lo que es crucial un seguimiento cercano durante este período 5.