Uso de TAC Contrastada en Pancreatitis Aguda
La tomografía computarizada (TAC) contrastada se solicita en pacientes con pancreatitis aguda principalmente para evaluar la gravedad de la enfermedad, detectar necrosis pancreática y diagnosticar complicaciones locales, lo que permite estratificar el riesgo y guiar decisiones terapéuticas que impactan directamente en la morbimortalidad. 1
Indicaciones principales para TAC contrastada
La TAC contrastada no está indicada rutinariamente en todos los casos de pancreatitis aguda, sino en situaciones específicas:
- Evaluación de casos graves (entre 3-10 días después del inicio de síntomas) 1
- Incertidumbre diagnóstica cuando el diagnóstico clínico no es claro 1
- Deterioro clínico que sugiere desarrollo de complicaciones 1
- Guía para procedimientos intervencionistas 1
- Seguimiento de complicaciones establecidas 1
Momento óptimo para realizar la TAC contrastada
- No se recomienda realizar TAC contrastada antes de 72 horas desde el inicio de los síntomas, ya que puede subestimar la extensión final de la necrosis pancreática 1
- El momento ideal es entre 3-10 días después del inicio de los síntomas 1
- La TAC temprana (primeras 72 horas) solo está justificada en caso de duda diagnóstica o sospecha de complicaciones agudas 1
Beneficios de la TAC contrastada
- Permite evaluar la gravedad mediante el Índice de Severidad por TAC (CTSI) 1, 2
- Identifica la necrosis pancreática, que es un factor pronóstico importante 1
- Detecta complicaciones locales como colecciones, pseudoquistes y abscesos 1, 3
- Ayuda a planificar intervenciones quirúrgicas cuando son necesarias 1
- Correlaciona con la evolución clínica: los pacientes con CTSI alto tienen mayor tasa de complicaciones (91.67% en grupo severo vs 6.25% en grupo leve) y mortalidad (16.67% en grupo severo) 2
Protocolo técnico para TAC contrastada
Para obtener información óptima, la TAC debe realizarse siguiendo un protocolo específico:
- Administración de aproximadamente 500 ml de contraste oral por boca o sonda nasogástrica 1
- Serie inicial sin contraste intravenoso 1
- Serie con contraste intravenoso (100 ml de contraste no iónico a 3 ml/segundo) 1
- Imágenes a través del lecho pancreático con colimación fina (≤5 mm) comenzando aproximadamente 40 segundos después de la inyección 1
- Segunda serie de imágenes 65 segundos después de la inyección (fase venosa portal) 1
Índice de Severidad por TAC (CTSI)
El CTSI combina:
- Grado de inflamación pancreática (0-4 puntos)
- Extensión de la necrosis (0-6 puntos)
Con un puntaje total de 0-10 que se correlaciona con:
- CTSI 0-3: 8% complicaciones, 3% mortalidad
- CTSI 4-6: 35% complicaciones, 6% mortalidad
- CTSI 7-10: 92% complicaciones, 17% mortalidad 1
Seguimiento con TAC
- Pacientes con pancreatitis leve (CTSI 0-2): no requieren TAC adicional a menos que haya cambios en el estado clínico 1
- Pacientes con pancreatitis moderada-severa (CTSI 3-10): TAC adicional solo si el estado clínico se deteriora o no mejora 1
- Algunos expertos recomiendan una TAC de control antes del alta en pacientes con recuperación aparentemente sin complicaciones para detectar complicaciones asintomáticas 1
Consideraciones y precauciones
- La TAC contrastada expone al paciente a radiación ionizante, lo que debe considerarse especialmente en casos que requieran estudios repetidos 1, 4
- En pacientes con insuficiencia renal, debe evaluarse el riesgo-beneficio del uso de contraste intravenoso 5
- La resonancia magnética (RM) es una alternativa comparable a la TAC para evaluar la gravedad de la pancreatitis, con la ventaja de no utilizar radiación ionizante, pero con limitaciones de disponibilidad y dificultades prácticas en pacientes críticos 6, 5
La TAC contrastada es una herramienta fundamental en el manejo de la pancreatitis aguda, pero debe utilizarse de manera selectiva y en el momento adecuado para maximizar su utilidad diagnóstica y minimizar riesgos innecesarios.