Definición de la Lesión Renal Aguda
La lesión renal aguda (LRA) se define como un aumento de creatinina sérica de ≥0,3 mg/dl (≥26 μmol/l) en 48 horas, o un aumento de creatinina sérica ≥1,5 veces el valor basal dentro de los 7 días previos, o un volumen urinario <0,5 ml/kg/h durante 6 horas o más. 1
Criterios diagnósticos según KDIGO
La definición actual de LRA se basa en los criterios establecidos por Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), que integra las clasificaciones previas RIFLE y AKIN. Esta definición estandarizada permite un diagnóstico temprano y una clasificación por estadios de severidad.
Criterios diagnósticos:
Aumento de creatinina sérica:
- ≥0,3 mg/dl (≥26 μmol/l) en 48 horas, o
- Aumento ≥1,5 veces el valor basal dentro de los 7 días previos
Disminución del volumen urinario:
- <0,5 ml/kg/h durante 6 horas o más
Estadificación de la LRA
| Estadio | Criterio de creatinina | Criterio de volumen urinario |
|---|---|---|
| 1 | Aumento ≥0,3 mg/dl en 48h o aumento de 1,5-1,9 veces el valor basal | <0,5 ml/kg/h por >6h |
| 2 | Aumento de 2,0-2,9 veces el valor basal | <0,5 ml/kg/h por >12h |
| 3 | Aumento ≥3,0 veces el valor basal o creatinina ≥4,0 mg/dl o inicio de terapia de reemplazo renal | <0,3 ml/kg/h por 24h o anuria por 12h |
Consideraciones importantes
Diferencia entre LRA y otras condiciones renales
Es importante distinguir la LRA de otras condiciones renales:
Enfermedad renal aguda (ERA): Describe daño renal agudo o subagudo con pérdida de función renal durante un período entre 7 días y 3 meses después de exposición a un evento desencadenante de LRA 1
Enfermedad renal crónica (ERC): Anormalidades en la estructura o función renal que persisten por más de 3 meses, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular 1
Aspectos fisiopatológicos
La LRA puede clasificarse según su etiología en:
- Prerrenal: Causada por hipoperfusión renal (hipovolemia, hipotensión, disminución del gasto cardíaco)
- Intrínseca renal: Daño directo al parénquima renal (necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial)
- Postrenal: Obstrucción del tracto urinario 1
Puntos clave para el diagnóstico
- La medición de creatinina sérica es más importante que el volumen urinario para el diagnóstico de LRA 1
- El elemento "agudo" de la definición requiere que la creatinina aumente dentro de un marco de tiempo específico (7 días) 1
- La LRA hospitalaria es 5-10 veces más común que la adquirida en la comunidad 1
- Pequeños aumentos en la creatinina sérica (>0,3 mg/dl) se asocian independientemente con un aumento de aproximadamente cuatro veces en la mortalidad hospitalaria 1
Consideraciones especiales
Pacientes con ERC preexistente
- Los cambios porcentuales en creatinina sérica después de una LRA grave dependen altamente de la función renal basal
- En pacientes con ERC avanzada, el aumento porcentual de creatinina puede ser menor para el mismo grado de lesión renal 2
- Por esta razón, los criterios KDIGO incluyen tanto cambios absolutos como porcentuales en la creatinina sérica
Importancia del diagnóstico temprano
El reconocimiento temprano de la LRA es crucial para:
- Evitar mayor deterioro de la función renal
- Prevenir complicaciones como trastornos hidroelectrolíticos
- Reducir la mortalidad asociada
- Disminuir el riesgo de progresión a ERC 1
La LRA es un síndrome clínico común con impacto significativo en la morbilidad, mortalidad y costos de atención médica, por lo que su definición estandarizada es esencial para el diagnóstico oportuno y el manejo adecuado.