Definición de Lesión Renal Aguda (AKI)
La lesión renal aguda (AKI) se define como un aumento en la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL dentro de 48 horas, o un aumento de la creatinina sérica ≥1.5 veces el valor basal dentro de los 7 días anteriores, o una disminución en la producción de orina <0.5 mL/kg/hora durante >6 horas, según las directrices KDIGO. 1
Criterios diagnósticos de AKI
La definición actual de AKI se basa en los criterios KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes), que integran los criterios previos RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage) y AKIN (Acute Kidney Injury Network):
Criterios diagnósticos:
- Aumento de creatinina sérica ≥0.3 mg/dL (≥26 μmol/L) en 48 horas, O
- Aumento de creatinina sérica ≥1.5 veces el valor basal en 7 días, O
- Volumen urinario <0.5 mL/kg/hora durante al menos 6 horas 2
Estadificación de AKI según KDIGO:
| Estadio | Criterio de creatinina | Criterio de gasto urinario |
|---|---|---|
| 1 | Aumento ≥0.3 mg/dL en 48h o aumento de 1.5-1.9 veces el basal en 7 días | <0.5 mL/kg/h por >6h |
| 2 | Aumento de 2.0-2.9 veces el basal | <0.5 mL/kg/h por >12h |
| 3 | Aumento ≥3.0 veces el basal, o aumento a ≥4.0 mg/dL, o inicio de terapia de reemplazo renal | <0.3 mL/kg/h por ≥24h o anuria por ≥12h |
| [2,1] |
Evolución histórica de la definición
La definición de AKI ha evolucionado considerablemente:
RIFLE (2004): Primera definición estandarizada que clasificaba AKI en Risk, Injury, Failure, Loss y End-stage, basada en cambios porcentuales en creatinina o TFG y producción urinaria 2
AKIN (2007): Modificación de RIFLE que incorporó el aumento de creatinina ≥0.3 mg/dL en 48 horas como criterio diagnóstico y eliminó las categorías de Loss y End-stage 2
KDIGO (2012): Integración de RIFLE y AKIN, que constituye la definición actual más aceptada 2, 1
Consideraciones importantes
La detección inicial de AKI se basa en cambios tempranos en los marcadores (creatinina/gasto urinario) y debe realizarse en tiempo real 2
La estadificación determina la gravedad máxima del AKI y solo puede hacerse retrospectivamente al final del episodio 2
El porcentaje de cambio en la creatinina sérica después de una lesión renal aguda depende significativamente de la función renal basal. Los pacientes con enfermedad renal crónica preexistente pueden mostrar aumentos porcentuales menores a pesar de tener lesiones igualmente graves 3
Los estadios más altos de AKI se correlacionan con peores resultados clínicos, incluyendo mayor mortalidad, necesidad de terapia de reemplazo renal y progresión a enfermedad renal crónica 1
Evaluación diagnóstica
La evaluación inicial para AKI debe incluir:
- Creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre
- Hemograma completo con diferencial
- Electrolitos séricos con cálculo del anión gap
- Análisis de orina con microscopía
- Química urinaria 1
Puntos clave para recordar
- La definición de AKI se basa en cambios en la creatinina sérica y/o el gasto urinario, no en la etiología
- El término "lesión renal aguda" reemplazó a "insuficiencia renal aguda" para enfatizar la importancia de cambios relativamente pequeños en la función renal
- La identificación temprana y precisa de AKI es esencial para mejorar los resultados
- La evaluación de la función renal 3 meses después de un episodio de AKI es crucial para detectar el desarrollo de enfermedad renal crónica 1, 4