Can nitroglycerin be used in a hypertensive crisis during a stroke?

Uso de Nitroglicerina en Crisis Hipertensiva Durante un Accidente Cerebrovascular

La nitroglicerina NO debe utilizarse como tratamiento de primera línea para crisis hipertensivas durante un accidente cerebrovascular, ya que no está recomendada en las guías actuales para esta indicación específica. 1

Tratamiento de la Hipertensión en Accidente Cerebrovascular

Accidente Cerebrovascular Isquémico:

• Sin terapia de reperfusión: No se recomienda bajar la presión arterial a menos que sea extremadamente alta (>220/120 mmHg)

  • Si es necesario reducirla, se debe disminuir gradualmente aproximadamente un 15% durante las primeras 24 horas 1
  • Medicamento de primera línea: Labetalol 1
  • Alternativas: Nitroprusiato, Nicardipina 1

• Con terapia de reperfusión (trombólisis o trombectomía):

  • Reducir PA a <185/110 mmHg antes del tratamiento
  • Mantener PA <180/105 mmHg durante al menos 24 horas después 1
  • Medicamento de primera línea: Labetalol 1
  • Alternativas: Nicardipina, Nitroprusiato 1

Accidente Cerebrovascular Hemorrágico:

• Reducción inmediata (dentro de las 6 horas) a un objetivo sistólico de 140-160 mmHg 1
• Medicamento de primera línea: Labetalol 1
• Alternativas: Urapidil, Nicardipina 1
• Precaución: Evitar reducciones bruscas de PA sistólica >70 mmHg 1

¿Por qué NO usar nitroglicerina en accidente cerebrovascular?

1. Autorregulación cerebral comprometida: En el accidente cerebrovascular, la autorregulación cerebral está alterada y el flujo sanguíneo cerebral depende directamente de la presión arterial sistémica 1

2. Riesgo de hipoperfusión cerebral: La nitroglicerina puede causar una reducción rápida de la presión arterial, lo que podría comprometer la perfusión cerebral en áreas isquémicas 2

3. Indicaciones específicas: La nitroglicerina está indicada principalmente para:

   • Eventos coronarios agudos 1, 3
   • Edema pulmonar cardiogénico 1
   • Hipertensión perioperatoria 3

Situaciones donde SÍ se recomienda nitroglicerina

• Crisis hipertensiva con evento coronario agudo: La nitroglicerina es el tratamiento de primera línea 1
• Edema pulmonar cardiogénico: Nitroglicerina o nitroprusiato (con diurético de asa) 1
• Preeclampsia con edema pulmonar: Nitroglicerina en infusión IV 1
• Disección aórtica aguda: Esmolol con nitroprusiato o nitroglicerina 1

Consideraciones prácticas

• La nitroglicerina tiene un inicio de acción rápido (1-5 minutos) y duración corta (3-5 minutos), lo que permite una titulación precisa 1
• Dosis recomendada: 5-200 μg/min, con incrementos de 5 μg/min cada 5 minutos 1
• Efectos secundarios: Cefalea y taquicardia refleja 1

Conclusión

En el contexto de un accidente cerebrovascular con crisis hipertensiva, el labetalol es el medicamento de elección, mientras que la nitroglicerina debe reservarse para situaciones específicas como cuando el accidente cerebrovascular se acompaña de un evento coronario agudo o edema pulmonar cardiogénico.