Causas de elevación de amilasa
La causa más común de elevación de amilasa es la pancreatitis aguda, pero existen múltiples etiologías que pueden provocar hiperamilasemia, incluyendo patologías pancreáticas, salivales, renales y otras condiciones sistémicas.
Causas principales de elevación de amilasa
Patologías pancreáticas
- Pancreatitis aguda: Principal causa de elevación significativa de amilasa (>3 veces el límite superior normal) 1
- Pancreatitis crónica
- Pseudoquiste pancreático
- Trauma pancreático
- Cáncer de páncreas
- Post-CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
Patologías salivales
- Parotiditis (infecciosa o no infecciosa)
- Cálculos en glándulas salivales
- Tumores de glándulas salivales
- Alcoholismo crónico (puede causar hiperamilasemia de origen salival) 2
Patologías gastrointestinales no pancreáticas
- Obstrucción intestinal
- Isquemia o infarto intestinal
- Apendicitis aguda
- Colecistitis aguda
- Perforación de víscera hueca (especialmente esofágica) 1
- Enfermedad inflamatoria intestinal 1
Patologías renales
- Insuficiencia renal (disminución del aclaramiento de amilasa) 2
- Macroamilasemia (complejo amilasa-inmunoglobulina que no se filtra por el riñón) 3, 2
Otras causas
- Embarazo ectópico roto
- Acidosis láctica
- Anorexia nerviosa o bulimia
- Quemaduras
- Cetoacidosis diabética
- Tumores productores de amilasa (pulmón, ovario)
- Traumatismo craneoencefálico
- Post-cirugía (especialmente bypass coronario) 2
Consideraciones diagnósticas importantes
Nivel de elevación: Elevaciones >3 veces el límite superior normal son más sugestivas de pancreatitis aguda, aunque no son diagnósticas por sí solas 1
Isoenzimas de amilasa: La determinación de isoenzimas (pancreática vs. salival) puede ayudar a identificar el origen de la elevación 2
Lipasa sérica: Más específica para patología pancreática que la amilasa, permanece elevada por más tiempo (8-14 días vs. 3-7 días para amilasa) 1, 4
Correlación clínica: Es fundamental correlacionar los valores de amilasa con la presentación clínica, ya que:
Falsos negativos: La pancreatitis de origen alcohólico y los casos que se presentan tardíamente pueden cursar con amilasa normal o levemente elevada 5
Algoritmo diagnóstico ante elevación de amilasa
Evaluar magnitud de la elevación:
3 veces el límite normal: Alta sospecha de pancreatitis aguda
- <3 veces el límite normal: Considerar causas pancreáticas y extrapancreáticas
Solicitar lipasa sérica (complementaria y más específica para patología pancreática)
Evaluar función renal (puede causar elevación por disminución del aclaramiento)
En casos de elevación persistente sin causa clara:
- Considerar determinación de isoenzimas (pancreática vs. salival)
- Descartar macroamilasemia
Estudios de imagen según sospecha clínica:
- Ecografía abdominal (útil para detectar litiasis biliar)
- TC abdominal con contraste (gold standard para diagnóstico de pancreatitis)
- CPRM o ecoendoscopia si se sospecha patología biliar oculta 1
Es importante recordar que la elevación de amilasa debe interpretarse en el contexto clínico del paciente, ya que por sí sola tiene limitaciones diagnósticas y puede estar elevada en múltiples condiciones no pancreáticas.