What is the role of the furosemide (Lasix) stress test in assessing impaired renal function?

La Prueba de Estrés con Furosemida en la Evaluación de la Función Renal Deteriorada

La prueba de estrés con furosemida (FST) es una herramienta valiosa para identificar pacientes con daño renal agudo que probablemente progresarán a estadios más graves y requerirán terapia de reemplazo renal. Esta prueba evalúa la integridad tubular y proporciona información pronóstica importante en pacientes con función renal comprometida.

Metodología de la Prueba

La prueba de estrés con furosemida se realiza de la siguiente manera:

• Dosis:

  • 1 mg/kg para pacientes sin exposición previa a diuréticos de asa
  • 1.5 mg/kg para pacientes con exposición previa a diuréticos de asa 1, 2

• Evaluación: Se mide el volumen urinario producido, especialmente durante las primeras 2 horas después de la administración

• Punto de corte crítico: Un volumen urinario menor a 200 ml en las primeras 2 horas (menos de 100 ml/hora) es altamente predictivo de progresión a lesión renal aguda grave 1, 2

Aplicaciones Clínicas

1. Predicción de progresión de Lesión Renal Aguda (AKI)

• La FST puede predecir la progresión a estadio III de AKI con una sensibilidad del 87.1% y especificidad del 84.1% 2
• El área bajo la curva ROC para predecir progresión a AKI estadio III es de 0.87 1

2. Predicción de necesidad de terapia de reemplazo renal

• Pacientes con respuesta pobre a la FST tienen mayor probabilidad de requerir diálisis 3
• Ayuda a identificar tempranamente qué pacientes necesitarán intervenciones más agresivas

3. Evaluación de la fibrosis intersticial

• Existe una correlación inversa entre la masa de furosemida excretada y el grado de fibrosis intersticial en biopsias renales 4
• A mayor fibrosis intersticial, menor producción de orina en respuesta a la prueba

4. Predicción de recuperación renal

• También es útil para predecir la suspensión exitosa de terapia de reemplazo renal continua en pacientes con AKI establecida 5

Ventajas de la Prueba

• Bajo costo comparado con biomarcadores plasmáticos y urinarios novedosos 6
• Rápida ejecución y resultados
• Segura cuando se realiza adecuadamente
• Fácil de realizar en entornos clínicos diversos

Precauciones y Consideraciones

• Estandarización necesaria: Las variaciones en dosis, tiempo y resultados clínicos requieren mayor estandarización 6

• Monitorización: Se debe vigilar estrechamente la función renal y los electrolitos durante la prueba

• Contraindicaciones relativas:

  • Uso concomitante de aminoglucósidos (mayor riesgo de ototoxicidad) 3
  • Embarazo (categoría C)
  • Hipopotasemia severa no corregida

• Ajuste en insuficiencia renal: En pacientes con aclaramiento de creatinina <30 ml/min, se debe tener precaución, aunque la prueba evalúa precisamente la respuesta en pacientes con función renal comprometida 3

Algoritmo de Uso Clínico

1. Identificar pacientes apropiados:

   • Pacientes con AKI estadio I o II
   • Pacientes con riesgo de progresión de daño renal
   • Pacientes en los que se considera iniciar o suspender terapia de reemplazo renal

2. Administrar la dosis adecuada de furosemida:

   • 1 mg/kg IV si no ha recibido diuréticos de asa previamente
   • 1.5 mg/kg IV si ha recibido diuréticos de asa previamente

3. Medir la producción urinaria:

   • Durante las primeras 2 horas (periodo más predictivo)
   • Continuar medición hasta 6 horas para evaluación completa

4. Interpretar resultados:

   • <200 ml en 2 horas: Alto riesgo de progresión a AKI estadio III

   • 200 ml en 2 horas: Bajo riesgo de progresión

5. Tomar decisiones clínicas basadas en resultados:

   • Respuesta pobre: Considerar preparación para terapia de reemplazo renal
   • Respuesta adecuada: Continuar manejo conservador con monitorización estrecha

La prueba de estrés con furosemida representa una herramienta valiosa en la evaluación de la función tubular renal, permitiendo una estratificación temprana del riesgo y facilitando decisiones terapéuticas oportunas en pacientes con daño renal agudo.