Criterios para diagnosticar el Síndrome de Ogilvie
El diagnóstico del Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrucción colónica aguda) se basa en la presencia de dilatación colónica significativa (≥9 cm) sin evidencia de obstrucción mecánica, confirmada mediante estudios radiológicos y evaluación clínica.
Criterios diagnósticos principales
Manifestaciones clínicas
- Distensión abdominal aguda y masiva
- Dolor abdominal
- Náuseas y vómitos
- Ausencia o disminución de evacuaciones intestinales
- Presencia de comorbilidades predisponentes (pacientes hospitalizados, postoperatorios, trauma, trastornos neurológicos, desequilibrios electrolíticos)
Hallazgos radiológicos
- Dilatación colónica significativa (≥9 cm de diámetro, especialmente a nivel del ciego)
- Ausencia de evidencia de obstrucción mecánica
- Transición abrupta o "corte" entre segmentos dilatados y no dilatados del colon
- Niveles hidroaéreos en colon
Criterios de exclusión
- Ausencia de obstrucción mecánica (debe descartarse mediante estudios de imagen)
- Ausencia de megacolon tóxico o colitis infecciosa
Evaluación diagnóstica
Estudios de imagen
- Radiografía abdominal: muestra dilatación colónica significativa
- Tomografía computarizada (TC): estudio de elección para:
- Confirmar dilatación colónica
- Descartar obstrucción mecánica
- Identificar posibles complicaciones (perforación, isquemia)
Evaluación de laboratorio
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos (especialmente potasio)
- Función renal
- Marcadores inflamatorios (PCR, VSG)
- Cultivo de heces para descartar infección por Clostridium difficile
Factores de riesgo y condiciones asociadas
- Pacientes hospitalizados con comorbilidades graves
- Cirugía reciente (especialmente ortopédica, urológica o cesárea)
- Trauma
- Trastornos neurológicos
- Desequilibrios electrolíticos (especialmente hipopotasemia) 1
- Uso de medicamentos anticolinérgicos 1
- Sepsis
- Insuficiencia cardíaca o respiratoria
Criterios de gravedad
- Dilatación cecal >12 cm
- Duración de la dilatación >3-4 días
- Dolor abdominal intenso o signos de irritación peritoneal
- Fiebre, leucocitosis o acidosis metabólica (sugestivos de isquemia o perforación)
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción mecánica del colon
- Megacolon tóxico
- Vólvulo colónico
- Íleo paralítico generalizado
- Colitis infecciosa
Complicaciones a vigilar
- Perforación intestinal (principalmente cecal)
- Isquemia colónica
- Sepsis
El diagnóstico temprano y preciso del Síndrome de Ogilvie es crucial para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la perforación intestinal 2, 3. La evaluación clínica cuidadosa junto con estudios radiológicos apropiados son fundamentales para establecer el diagnóstico y distinguirlo de otras causas de dilatación colónica, particularmente la obstrucción mecánica 3.