Etiologia del Síndrome de Ogilvie
El síndrome de Ogilvie es un trastorno funcional de la motilidad colónica que causa dilatación aguda y progresiva del colon sin obstrucción mecánica, principalmente en pacientes con comorbilidades graves y factores predisponentes que afectan la motilidad intestinal.
Factores Etiológicos Principales
Trastornos Neurológicos
- Lesiones del tronco encefálico
- Lesiones de la médula espinal
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson (calcificación de los ganglios basales)
- Leucoencefalopatía 1
- Alteración del nivel de conciencia 2
Trastornos Paraneoplásicos
- Cáncer de pulmón de células pequeñas
- Tumores carcinoides
- Neuroblastoma
- Timoma con anticuerpos antineuronales nucleares 1
- Anticuerpos anti-Hu (característicos)
- Anticuerpos CRMP 5 (CV2) y AchR 1
Medicamentos y Toxinas
- Agentes anticolinérgicos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos) 1, 3
- Vincristina (neurotóxico directo)
- Clozapina (casos potencialmente mortales documentados)
- Otros fármacos: baclofeno, buserelina, clonidina, fludaribina, fenitoína y verapamilo 1
- Envenenamiento por plomo 1
Alteraciones Metabólicas y Electrolíticas
- Desequilibrio hidroelectrolítico 2
- Hipopotasemia (factor crítico que empeora el cuadro) 3
- El desequilibrio electrolítico es un predictor de mala respuesta al tratamiento con neostigmina 2
Factores Predisponentes Adicionales
- Pacientes encamados 2
- Pacientes con comorbilidades graves 4
- Postoperatorio (complicación frecuente) 5
- Falta de movilidad 5
Fisiopatología
El síndrome de Ogilvie se caracteriza por:
Alteración de la motilidad colónica: Disfunción en la coordinación de las contracciones intestinales y el complejo motor migratorio (MMC) 1
Estasis intestinal: La falta de propulsión provoca distensión abdominal y acumulación de líquido, pudiendo generar vómitos de gran volumen 1
Dilatación progresiva: Puede alcanzar dimensiones críticas (≥9 cm) con riesgo de necrosis y perforación 2, 4
Transición abrupta: La tomografía computarizada suele mostrar una transición brusca entre el colon dilatado y no dilatado, simulando una obstrucción mecánica 6
Consideraciones Clínicas Importantes
- La dilatación colónica puede progresar rápidamente a necrosis y perforación si no se diagnostica y trata tempranamente 2
- El diámetro cecal promedio en pacientes diagnosticados es de aproximadamente 12.5 cm 4
- En la mayoría de los pacientes, la etiología precisa permanece idiopática, basándose el diagnóstico en la presentación clínica, pruebas fisiológicas y exclusión de enfermedad obstructiva 1
Prevención de Complicaciones
- La administración de 29.5 g de polietilenglicol oral por día ha demostrado ser efectiva como medida preventiva 2
- Se debe tener precaución con el uso de laxantes secretores que pueden empeorar la hipopotasemia y agravar el cuadro 3
- La corrección temprana de los factores desencadenantes es fundamental para la resolución en aproximadamente un tercio de los casos 2
Es crucial sospechar el síndrome de Ogilvie en pacientes con factores predisponentes que presentan dilatación aguda del colon sin obstrucción mecánica, ya que el diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para prevenir complicaciones graves como perforación o isquemia intestinal.