Is nitroglycerin used in hypertensive emergencies with cerebral involvement?

Uso de Nitroglicerina en Emergencias Hipertensivas con Compromiso Cerebral

En emergencias hipertensivas con compromiso cerebral, la nitroglicerina NO es el medicamento de primera elección y generalmente debe evitarse. El labetalol es el agente de primera línea recomendado para emergencias hipertensivas con compromiso cerebral, mientras que la nicardipina y el nitroprusiato de sodio son alternativas adecuadas 1.

Tratamiento de Elección según Tipo de Emergencia Hipertensiva

Las guías europeas de manejo de emergencias hipertensivas establecen claramente las recomendaciones específicas según el órgano blanco afectado:

• Encefalopatía hipertensiva: Labetalol como primera línea; nitroprusiato o nicardipina como alternativas 1
• Accidente cerebrovascular isquémico agudo: Labetalol como primera línea; nitroprusiato o nicardipina como alternativas 1
• Accidente cerebrovascular hemorrágico: Labetalol como primera línea; urapidil o nicardipina como alternativas 1

¿Por qué no Nitroglicerina en Compromiso Cerebral?

La nitroglicerina presenta varias limitaciones para su uso en emergencias hipertensivas con compromiso cerebral:

• Efecto sobre la circulación cerebral: Puede aumentar la presión intracraneal, lo que es particularmente problemático en pacientes con compromiso cerebral 2
• Selectividad limitada: La nitroglicerina tiene un efecto predominantemente venodilatador, lo que la hace menos efectiva para el control preciso de la presión arterial en emergencias cerebrales 1
• Indicaciones específicas: Las guías reservan la nitroglicerina principalmente para emergencias hipertensivas con compromiso coronario o edema pulmonar cardiogénico 1

Medicamentos Recomendados para Emergencias Hipertensivas Cerebrales

1. Labetalol: Medicamento de primera elección

   • Ventaja: Mantiene relativamente intacto el flujo sanguíneo cerebral para una reducción dada de la presión arterial 1
   • No aumenta la presión intracraneal 1
   • Dosis: 0.25-0.5 mg/kg IV en bolo; 2-4 mg/min en infusión continua 1

2. Nicardipina: Alternativa efectiva

   • Ha demostrado no tener efectos adversos sobre la oxigenación cerebral 3
   • Dosis: 5-15 mg/h como infusión IV continua 1

3. Nitroprusiato de sodio: Otra alternativa

   • Requiere monitorización cuidadosa
   • Precaución en pacientes con presión intracraneal elevada 1

Consideraciones Importantes en el Manejo

• Objetivo de reducción de PA: En emergencias hipertensivas cerebrales, se recomienda reducir la presión arterial media (PAM) en un 20-25% en las primeras horas 1
• Evitar reducciones bruscas: La reducción excesiva de la presión arterial puede precipitar isquemia cerebral 1
• Monitorización: Se recomienda monitorización continua de la presión arterial, idealmente con línea arterial para los casos más graves 1

Situaciones Especiales

• Accidente cerebrovascular isquémico con indicación de trombolisis: Reducir PA a <185/110 mmHg antes de la trombolisis 1
• Accidente cerebrovascular hemorrágico: Mantener PA sistólica entre 130-180 mmHg 1

En conclusión, aunque la nitroglicerina es un medicamento valioso en emergencias hipertensivas con compromiso coronario, no es la opción recomendada para emergencias hipertensivas con compromiso cerebral, donde el labetalol, la nicardipina o el nitroprusiato de sodio ofrecen un perfil de seguridad y eficacia más adecuado.