Should Captopril be initiated to control blood pressure in a patient with suspected ACV and hypertension or is intravenous medication preferred?

Manejo de la Hipertensión Arterial en Sospecha de ACV

En pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular (ACV) y tensión arterial muy elevada, NO se recomienda iniciar captopril mientras se espera la neuroimagen, sino que debe preferirse medicación endovenosa con monitorización continua en un entorno hospitalario adecuado.

Consideraciones según el tipo de ACV

ACV Isquémico

• En pacientes con ACV isquémico agudo sin indicación de terapia trombolítica:

  • No se debe reducir la presión arterial a menos que sea extremadamente alta (>220/120 mmHg) 1
  • Si la PA es >220/120 mmHg, se recomienda una reducción moderada del 10-15% durante las primeras 24 horas 1

• En pacientes candidatos a terapia trombolítica o trombectomía mecánica:

  • La PA debe reducirse a <185/110 mmHg antes del procedimiento 1
  • Mantener PA <180/105 mmHg durante al menos las primeras 24 horas después del tratamiento 1
  • Medicamento de primera línea: labetalol intravenoso 1
  • Alternativas: nicardipina o nitroprusiato 1

ACV Hemorrágico

• En pacientes con hemorragia intracerebral aguda:
  • Si PA sistólica ≥220 mmHg: reducción inmediata con terapia intravenosa a 140-160 mmHg 1
  • Evitar reducciones excesivas (>70 mmHg) en la PA sistólica 1
  • Medicamento de primera línea: labetalol intravenoso 1
  • Alternativas: urapidil o nicardipina 1

¿Por qué NO usar captopril?

1. Control inadecuado: El captopril oral no permite una titulación precisa y monitorización continua de la respuesta de la PA como los agentes intravenosos 1

2. Inicio de acción variable: La absorción oral puede ser impredecible en pacientes agudos 1

3. Riesgo de hipotensión excesiva: Los pacientes con ACV pueden ser muy sensibles a los IECA, con riesgo de reducción brusca de la perfusión cerebral 1

4. Autoregulación cerebral alterada: En el ACV agudo, la autorregulación cerebral está comprometida y la perfusión depende de la presión sistémica 1

Algoritmo de manejo

1. Evaluación inicial:

   • Determinar si es ACV isquémico o hemorrágico mediante neuroimagen urgente
   • Monitorización continua de PA

2. Mientras se espera la neuroimagen:

   • Mantener monitorización de PA
   • NO administrar antihipertensivos a menos que PA >220/120 mmHg
   • Si es necesario tratar, usar medicación intravenosa (NO captopril)

3. Después de confirmar diagnóstico:

   • Seguir las pautas específicas según tipo de ACV (isquémico o hemorrágico)
   • Considerar reiniciar tratamiento antihipertensivo crónico solo después de 3 días en pacientes estables 1

Advertencias importantes

• La reducción rápida, no controlada o excesiva de la PA está contraindicada en emergencias hipertensivas, ya que puede empeorar el daño cerebral 1
• El uso de medicamentos orales como el captopril solo debe considerarse en entornos hospitalarios bajo estrecha vigilancia, y no como primera línea en sospecha de ACV 1
• La prioridad debe ser la realización urgente de neuroimagen para definir el tipo de ACV y guiar el tratamiento específico

El manejo adecuado de la presión arterial en el contexto de ACV agudo es crucial para minimizar la mortalidad y mejorar los resultados neurológicos, por lo que debe realizarse con medicamentos intravenosos que permitan un control preciso en un entorno hospitalario adecuado.