La importancia de la troponina en la sospecha de ACV
La medición de troponina específica cardíaca (troponina I o T) debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) al momento de la presentación y 3-6 horas después del inicio de los síntomas para identificar un patrón de elevación y/o descenso. 1
¿Por qué solicitar troponina en sospecha de ACV?
La troponina es fundamental en la evaluación de pacientes con sospecha de SCA por las siguientes razones:
1. Diagnóstico de infarto de miocardio
- La troponina es el biomarcador preferido para detectar necrosis miocárdica 1
- Permite identificar el patrón característico de elevación y/o descenso que indica infarto de miocardio 1
- Es más sensible y específica que otros marcadores como CK-MB o mioglobina 1
2. Valor pronóstico
- La presencia y magnitud de las elevaciones de troponina son útiles para el pronóstico a corto y largo plazo 1
- Ayuda a identificar pacientes con mayor riesgo de eventos cardíacos adversos 2
- Permite estratificar el riesgo y guiar decisiones terapéuticas
3. Protocolo de medición adecuado
- Primera medición: al momento de la presentación del paciente
- Segunda medición: 3-6 horas después del inicio de los síntomas
- Mediciones adicionales: más allá de 6 horas en pacientes con troponinas inicialmente normales pero con cambios electrocardiográficos o características clínicas de riesgo intermedio/alto 1
Interpretación de resultados
La troponina debe interpretarse como un marcador cuantitativo:
- Cuanto más alto el nivel, mayor probabilidad de infarto de miocardio 1
- Un patrón de elevación y/o descenso con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia indica infarto de miocardio en el contexto clínico apropiado 1
Consideraciones importantes
Ventajas de las troponinas de alta sensibilidad
- Mayor valor predictivo negativo para infarto agudo de miocardio
- Reducción del intervalo "ciego" de troponina, permitiendo detección más temprana
- Aumento de aproximadamente 4% absoluto y 20% relativo en la detección de infarto de miocardio tipo 1 1
Limitaciones y precauciones
- La troponina puede elevarse en otras condiciones además del SCA (insuficiencia renal, miocarditis, insuficiencia cardíaca, sepsis, etc.) 1
- El uso de troponina como prueba aislada en el entorno prehospitalario no está respaldado por la evidencia 1
- En pacientes con sospecha de SCA, la solicitud de troponina no debe retrasar la derivación al servicio de urgencias 3
Algoritmo de manejo
Ante sospecha de SCA:
- Realizar ECG dentro de los primeros 10 minutos
- Solicitar troponina cardíaca específica al ingreso
- Programar segunda medición de troponina 3-6 horas después del inicio de los síntomas
Interpretación de resultados:
- Patrón de elevación/descenso con valor por encima del percentil 99: compatible con infarto de miocardio
- Valores persistentemente elevados sin cambios dinámicos: considerar otras causas de daño miocárdico
- Valores normales en serie: bajo riesgo de SCA, considerar otras causas de dolor torácico
Decisiones basadas en troponina:
- Troponina positiva: considerar estrategia invasiva temprana, especialmente en pacientes de alto riesgo 2
- Troponina negativa con presentación clínica sugestiva: considerar mediciones adicionales y observación
La troponina es una herramienta esencial para el diagnóstico, estratificación de riesgo y toma de decisiones terapéuticas en pacientes con sospecha de SCA, pero debe interpretarse siempre en el contexto clínico adecuado y junto con otros hallazgos como el ECG.