Diagnostic d'une thyroïdite auto-immune (Thyroïdite de Hashimoto)
Le diagnostic de la thyroïdite auto-immune (Hashimoto) repose principalement sur la détection d'anticorps antithyroïdiens et l'évaluation de la fonction thyroïdienne, complétées par l'échographie thyroïdienne qui montre une échostructure hétérogène caractéristique.
Critères diagnostiques
Évaluation biologique
Dosage des anticorps thyroïdiens (élément clé du diagnostic) :
Évaluation de la fonction thyroïdienne :
- TSH (thyréostimuline) - généralement élevée
- T4 libre - normale ou basse selon le stade de la maladie 2
Imagerie
- Échographie thyroïdienne : montre typiquement
Présentation clinique
La présentation clinique peut être variable :
- Forme asymptomatique : découverte fortuite lors d'un bilan
- Hypothyroïdie : fatigue, prise de poids, intolérance au froid, constipation, peau sèche, chute de cheveux 2
- Phase transitoire d'hyperthyroïdie (thyroïdite hashitoxicose) : perte de poids, palpitations, intolérance à la chaleur, tremblements, anxiété 2
- Goitre : augmentation diffuse du volume thyroïdien
Maladies auto-immunes associées
La thyroïdite de Hashimoto est souvent associée à d'autres pathologies auto-immunes 2 :
- Diabète de type 1
- Vitiligo
- Alopécie
- Maladie cœliaque
- Lupus érythémateux systémique
- Syndrome de Sjögren
Traitement
Le traitement dépend de l'état fonctionnel de la thyroïde :
Hypothyroïdie franche
- Lévothyroxine (L-T4) : traitement de substitution à vie 4
- Ajustement de la dose selon les valeurs de TSH (objectif : normalisation)
Hypothyroïdie subclinique
- TSH entre la limite supérieure et 10 μU/ml avec T4 libre normale :
Phase thyrotoxique transitoire
- Traitement symptomatique par bêta-bloquants non sélectifs si symptômes 2
- Surveillance des hormones thyroïdiennes toutes les 2-3 semaines 2
- Cette phase évolue généralement vers l'hypothyroïdie en 1-2 mois 2
Points importants et pièges à éviter
- Ne pas confondre avec d'autres causes de dysthyroïdie : maladie de Graves, thyroïdites virales ou post-partum
- Attention aux patients obèses : ils peuvent présenter un aspect échographique similaire à la thyroïdite de Hashimoto sans en être atteints 4
- Surveillance à long terme nécessaire : la fonction thyroïdienne peut évoluer avec le temps, même chez les patients initialement euthyroïdiens
- Rechercher systématiquement d'autres maladies auto-immunes associées
- L'imagerie n'est pas nécessaire pour le diagnostic d'hypothyroïdie mais l'échographie aide à confirmer la nature auto-immune 2
La thyroïdite de Hashimoto reste une maladie complexe dont la pathogenèse n'est pas entièrement élucidée, nécessitant une surveillance régulière et un traitement adapté à l'évolution de la fonction thyroïdienne 1.