Traitement initial de la thyroïdite auto-immune
Le traitement initial de la thyroïdite auto-immune consiste en l'administration de lévothyroxine (T4) à une dose adaptée à la sévérité de l'hypothyroïdie et aux caractéristiques du patient. 1, 2
Évaluation diagnostique
Avant d'initier le traitement, il est essentiel de confirmer le diagnostic par:
- Dosage de la TSH et T4 libre
- Recherche d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline)
- Échographie thyroïdienne (aspect hypoéchogène et hétérogène caractéristique)
Algorithme thérapeutique selon le statut thyroïdien
1. Hypothyroïdie manifeste (TSH élevée, T4 libre basse)
- Initier immédiatement un traitement par lévothyroxine
- Dose initiale:
- Suivi: Contrôle de la TSH et T4 libre après 6-8 semaines pour ajuster la posologie 1
2. Hypothyroïdie subclinique (TSH élevée, T4 libre normale)
- TSH >10 mUI/L: Traitement par lévothyroxine recommandé même en l'absence de symptômes 1
- TSH entre 4-10 mUI/L: Traitement recommandé si présence de symptômes 1
- Suivi: Contrôle de la TSH et T4 libre après 6-8 semaines
3. Phase thyrotoxique transitoire (TSH basse, T4 libre élevée)
Cette phase peut survenir au début de la maladie en raison de la libération d'hormones thyroïdiennes lors de la destruction des cellules thyroïdiennes:
- Traitement symptomatique: Bêta-bloquants (aténolol 25-50 mg/jour) si symptômes d'hyperthyroïdie 1
- Surveillance étroite: Contrôle de la fonction thyroïdienne toutes les 2-3 semaines pour détecter le passage à l'hypothyroïdie 1
- Ne pas initier d'antithyroïdiens de synthèse car l'hyperthyroïdie est transitoire 1
Considérations importantes pour le traitement
Modalités d'administration de la lévothyroxine
- Prise unique le matin à jeun, 30-60 minutes avant le petit-déjeuner avec un grand verre d'eau 2
- Éviter la prise concomitante de:
- Suppléments de calcium ou de fer
- Antiacides
- Inhibiteurs de la pompe à protons
- Séquestrants des acides biliaires
- Respecter un intervalle d'au moins 4 heures entre la prise de lévothyroxine et ces médicaments 2
Surveillance et ajustement du traitement
- Contrôle de la TSH et T4 libre 6-8 semaines après l'initiation ou modification du traitement 1
- Ajustement de la dose par paliers de 12,5-25 mcg selon les résultats 1
- Une fois l'euthyroïdie atteinte, surveillance tous les 6-12 mois 1
Situations particulières
- Grossesse: Besoins accrus en lévothyroxine (augmentation de 30-50% de la dose)
- Maladie cardiovasculaire: Débuter à faible dose et augmenter progressivement
- Personnes âgées: Débuter à faible dose (25-50 mcg/jour) et augmenter lentement 1
Points d'attention et pièges à éviter
- Ne pas traiter une phase d'hyperthyroïdie transitoire par des antithyroïdiens de synthèse
- Ne pas négliger les interactions médicamenteuses qui peuvent diminuer l'absorption de la lévothyroxine
- Ne pas oublier que le traitement est généralement à vie 3
- Ne pas sous-estimer l'importance du suivi régulier pour ajuster la posologie
- Ne pas confondre une thyroïdite auto-immune avec d'autres formes de thyroïdite (post-partum, subaiguë) qui peuvent avoir une évolution différente 3
La thyroïdite auto-immune est une maladie chronique qui nécessite généralement un traitement substitutif à vie par lévothyroxine pour maintenir un état euthyroïdien et prévenir les complications de l'hypothyroïdie, notamment cardiovasculaires et métaboliques 4.