آلام أسفل الظهر والحاجة للأشعة
لا تحتاج إلى عمل أشعة لآلام أسفل الظهر إلا في حالة وجود علامات تحذيرية أو استمرار الألم لأكثر من 6 أسابيع رغم العلاج المحافظ. 1
متى لا تحتاج للأشعة
- آلام أسفل الظهر الحادة (أقل من 4 أسابيع) بدون علامات تحذيرية لا تتطلب تصوير إشعاعي 1
- آلام أسفل الظهر شبه الحادة أو المزمنة بدون علامات تحذيرية لا تتطلب تصوير إشعاعي مبدئي 1
- معظم حالات آلام الظهر هي حالات ميكانيكية تستجيب للعلاج المحافظ دون الحاجة للتصوير الإشعاعي 1
- 90% من نوبات آلام أسفل الظهر تتحسن خلال 6 أسابيع بغض النظر عن العلاج 2
متى تحتاج للأشعة (العلامات التحذيرية)
يجب إجراء التصوير الإشعاعي فوراً في الحالات التالية:
- وجود أعراض عصبية (ضعف عضلي، خدر، تنميل، اضطرابات في التبول أو التبرز) 1
- تاريخ من الإصابة بالسرطان 1
- الحمى أو العدوى 1
- تاريخ من الصدمة 1, 3
- فقدان وزن غير مبرر 3
- استخدام الستيرويدات لفترات طويلة 3
- تعاطي المخدرات عن طريق الحقن 3
- ألم شديد موضعي وعدم القدرة على الوصول إلى وضع مريح 3
- عمر أكبر من 65 عاماً مع خطر هشاشة العظام 1
متى تحتاج للأشعة بعد فترة من العلاج
- استمرار الألم رغم 6 أسابيع من العلاج المحافظ الأمثل 1
- المرضى المرشحون للجراحة أو الإجراءات التداخلية 1
- وجود أعراض جذرية (ألم ينتشر للساق) مستمرة رغم العلاج 1
نوع التصوير الإشعاعي المناسب
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هو الاختيار الأول للمرضى الذين يحتاجون للتصوير بعد فشل العلاج المحافظ 1
- الأشعة السينية (X-ray): يمكن استخدامها كخطوة أولى في حالة الاشتباه بكسر في العمود الفقري 2
- التصوير المقطعي (CT): بديل للرنين المغناطيسي في حالة عدم إمكانية إجراء الرنين 1
تحذيرات مهمة
- التصوير الروتيني لا يحسن النتائج السريرية ويزيد من استخدام الرعاية الصحية بشكل غير ضروري 1
- كثير من التغييرات في الرنين المغناطيسي توجد عند أشخاص بدون أعراض ولا ترتبط بالألم 1
- الأشعة السينية وحدها غير كافية لتوجيه خيارات الجراحة أو التدخلات العلاجية 1
العلاج المحافظ المناسب قبل اللجوء للأشعة
- البقاء نشطاً والاستمرار في الأنشطة العادية ضمن حدود الألم 2
- تجنب الراحة في الفراش 4, 2
- استخدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية 2
- العلاج الطبيعي الموجه نحو الأهداف إذا لم يتحسن الألم خلال 1-2 أسبوع 2
تذكر أن معظم آلام أسفل الظهر تتحسن بالعلاج المحافظ، والتصوير الإشعاعي المبكر غير ضروري في معظم الحالات ما لم تكن هناك علامات تحذيرية.