What are the next steps for a patient who had a prostatectomy in 2012?

Nachsorge nach Prostatektomie von 2012

Nach einer Prostatektomie ist eine regelmäßige PSA-Bestimmung zur frühzeitigen Erkennung eines biochemischen Rezidivs notwendig, da eine frühe Salvage-Strahlentherapie die Mortalität reduzieren kann. 1

PSA-Überwachung

Die PSA-Überwachung ist der wichtigste Bestandteil der Nachsorge nach Prostatektomie:

• Nach erfolgreicher Prostatektomie sollte der PSA-Wert unter die Nachweisgrenze fallen
• Regelmäßige PSA-Kontrollen sind erforderlich, um ein biochemisches Rezidiv frühzeitig zu erkennen
• Ein PSA-Anstieg nach Prostatektomie deutet auf ein Rezidiv hin

Management bei PSA-Anstieg (biochemisches Rezidiv)

Bei einem PSA-Anstieg nach Prostatektomie sollte folgendes Vorgehen erwogen werden:

1. Bildgebende Diagnostik:

   • Patienten sollten eine Beckenbildgebung erhalten, es sei denn, es handelt sich um ein Niedrigrisiko-Rezidiv (PSA <1,0 ng/ml, Gleason-Score <7 und langsame PSA-Progression) 1

2. Salvage-Strahlentherapie:

   • Bei biochemischem Rezidiv ohne Nachweis von Fernmetastasen sollte eine Salvage-Strahlentherapie angeboten werden 1
   • Die Salvage-Strahlentherapie sollte mit mindestens 66 Gy erfolgen 1
   • Je früher die Salvage-Strahlentherapie durchgeführt wird, desto besser ist die Prognose

3. Hormontherapie:

   • Eine frühe Hormontherapie wird bei PSA-Rezidiv nach lokaler Behandlung nicht routinemäßig empfohlen
   • Eine Hormontherapie kann jedoch bei kurzer PSA-Verdopplungszeit erwogen werden 1
   • Bei Patienten mit symptomatischem Fortschreiten sollte eine kontinuierliche Androgendeprivation eingeleitet werden 1

Besondere Situationen

• Patienten mit positiven Schnitträndern oder extrakapsulärer Ausbreitung nach Prostatektomie sollten über die Vor- und Nachteile einer adjuvanten Strahlentherapie informiert werden 1

• Bei Patienten mit positiven Lymphknoten nach radikaler Prostatektomie, die ein hohes Progressionsrisiko haben, sollte eine sofortige Androgendeprivationstherapie erwogen werden 1

• Bei metastasierter Erkrankung ist eine kontinuierliche Androgendeprivation die bevorzugte Behandlungsoption 1

Häufigkeit der Nachsorge

• In den ersten Jahren nach Prostatektomie sollten PSA-Kontrollen alle 3-6 Monate erfolgen
• Bei stabilem Verlauf kann das Intervall später auf 6-12 Monate verlängert werden
• Die Nachsorge sollte mindestens 10 Jahre fortgeführt werden

Wichtige Hinweise

• Die Entscheidung über eine Salvage-Therapie sollte im Rahmen eines multidisziplinären Teams getroffen werden
• Bei der Beratung des Patienten sollten mögliche Nebenwirkungen der Salvage-Therapie (Inkontinenz, erektile Dysfunktion, Darmprobleme) berücksichtigt werden
• Die funktionellen Ergebnisse nach einer Salvage-Therapie sind weniger vorhersehbar als bei einer primären Behandlung 2