Propósito de la Prueba de Furosemida en Pacientes con Sospecha de Lesión Renal Aguda o Enfermedad Renal Crónica
La prueba de furosemida (FST) es principalmente una herramienta predictiva para identificar pacientes con lesión renal aguda (LRA) que probablemente progresarán a una enfermedad más grave que requiera terapia de reemplazo renal, siendo especialmente útil para evaluar la función tubular renal residual.
Fundamentos y Mecanismo de Acción
La prueba de furosemida funciona basándose en el mecanismo de acción del fármaco:
- La furosemida se secreta activamente por los túbulos proximales hacia la orina antes de alcanzar su sitio de acción en el asa ascendente de Henle
- Es la concentración urinaria de furosemida la que determina su efecto diurético
- La respuesta diurética sirve como indicador de la función renal residual
Aplicaciones Clínicas Específicas
1. Predicción de Progresión de LRA
- Valor predictivo principal: Identificar pacientes que probablemente progresarán a LRA estadio 3 1
- Un flujo urinario menor a 200 ml en las primeras 2 horas después de la administración de furosemida predice la progresión a LRA estadio 3 con alta especificidad (90%) 2
- Ayuda a identificar pacientes que necesitarán terapia de reemplazo renal 1
2. Evaluación de la Función Tubular
- Proporciona información sobre la función tubular residual
- La gravedad de la LRA tiene un efecto significativo en la respuesta diurética a la furosemida 3
- Una buena "respuesta urinaria" puede considerarse como un indicador de función renal residual 4
3. Predicción de Disfunción del Injerto Renal
- Útil para predecir la disfunción retardada del injerto después de un trasplante renal de donante fallecido 1
Protocolo de Administración
El protocolo estándar para la prueba de furosemida incluye:
- 1 mg/kg para pacientes sin exposición previa a diuréticos de asa
- 1,5 mg/kg para pacientes previamente expuestos a diuréticos de asa 2
- Medición del flujo urinario durante las siguientes 2 horas
Interpretación de Resultados
- Resultado positivo: Flujo urinario <200 ml en las primeras 2 horas indica alta probabilidad de progresión a LRA estadio 3 2
- Resultado negativo: Flujo urinario >200 ml en las primeras 2 horas sugiere menor probabilidad de progresión
Consideraciones Importantes y Limitaciones
Estandarización necesaria: La prueba requiere estandarización y control de calidad para una interpretación correcta 1
Contraindicaciones:
Limitaciones en ciertos grupos:
- Menor efectividad en pacientes con LRA estadio 2-3 según criterios de creatinina sérica
- Menor efectividad en pacientes con enfermedad renal crónica subyacente 5
- Puede ser difícil de interpretar en pacientes con inestabilidad hemodinámica
Riesgos potenciales:
- Depleción de volumen
- Hipotensión
- Empeoramiento de la hipoperfusión renal 1
Conclusión
La prueba de furosemida representa una herramienta valiosa en la evaluación de pacientes con LRA, especialmente para predecir la progresión a estadios más graves y la necesidad de terapia de reemplazo renal. Su implementación debe realizarse con las precauciones adecuadas y en el contexto clínico apropiado, considerando siempre el estado hemodinámico y de volumen del paciente.