What is the initial management of plantar fasciitis?

Manejo Inicial de la Fascitis Plantar

El tratamiento inicial de la fascitis plantar debe incluir estiramientos de la fascia plantar, masaje con hielo y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ya que estos métodos han demostrado ser efectivos en aproximadamente el 80% de los pacientes dentro de los primeros 12 meses. 1

Diagnóstico

La fascitis plantar es principalmente un diagnóstico clínico caracterizado por:

• Dolor punzante no irradiado en la superficie medioplantar proximal del pie
• Dolor más intenso con los primeros pasos de la mañana
• Empeoramiento del dolor al final del día
• Sensibilidad a la palpación en la inserción fascial plantar proximal en el calcáneo anteromedial

Factores de riesgo

• Dorsiflexión limitada del tobillo
• Índice de masa corporal elevado
• Estar de pie durante períodos prolongados
• Común en corredores, pero también afecta a personas sedentarias

Tratamiento conservador inicial

Primera línea (0-3 meses)

1. Estiramientos:

   • Estiramiento específico de la fascia plantar
   • Estiramiento del tendón de Aquiles

2. Terapia con hielo:

   • Masaje con hielo en la zona afectada
   • Aplicar después de actividad o al final del día

3. Medicamentos:

   • AINE para manejo del dolor y la inflamación

4. Calzado adecuado:

   • Instruir al paciente a no caminar descalzo o con calzado de suela delgada 2
   • Considerar calzado terapéutico si hay deformidad del pie o signos pre-ulcerativos 2

Segunda línea (si no hay mejoría después de 4-6 semanas)

1. Ortesis:

   • Plantillas personalizadas para aliviar la presión plantar
   • Almohadillas de talón

2. Férulas nocturnas:

   • Aunque la evidencia sobre su beneficio es limitada 1

Tratamiento para casos refractarios (>3 meses)

Si el dolor persiste más de 3 meses a pesar del tratamiento conservador:

1. Estudios de imagen:

   • Ultrasonido: buena sensibilidad (80%) y especificidad (88%) 2
   • MRI: considerada la prueba más sensible para diagnóstico de fascitis plantar 2

2. Opciones terapéuticas avanzadas:

   • Inyecciones: Considerar inyecciones de corticosteroides
   • Terapia de ondas de choque extracorpóreas
   • Tenotomía del flexor digital: Considerar cuando el tratamiento conservador falla 2

3. Intervención quirúrgica:

   • Fasciotomía endoscópica en pacientes que continúan con dolor limitante de la actividad a pesar de agotar las opciones no quirúrgicas 1

Factores pronósticos

Según investigación reciente, los pacientes con equino severo del tobillo (incapacidad para dorsiflexionar el tobillo más allá de -5°) tienen casi 4 veces más probabilidades de responder favorablemente al tratamiento centrado en estiramientos del tendón de Aquiles 3. Por lo tanto:

• Pacientes con equino severo: Enfatizar programa de estiramientos
• Pacientes sin equino severo o sin dolor severo inicial: Considerar terapias más avanzadas más temprano

Puntos clave y advertencias

• El 80% de los pacientes mejoran dentro de los 12 meses con tratamiento adecuado 1
• La resolución de síntomas es más rápida cuando el intervalo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento es más corto 4
• La fascitis plantar es en realidad una fasciopatía plantar, ya que la condición no es inflamatoria 1
• El tratamiento no quirúrgico es efectivo en aproximadamente el 90% de los pacientes 5

El enfoque terapéutico debe seguir una progresión lógica, comenzando con medidas conservadoras y avanzando a intervenciones más invasivas solo cuando sea necesario, priorizando siempre la reducción del dolor y la recuperación funcional para mejorar la calidad de vida del paciente.