Fases del Síndrome Postparada Cardiaca
El manejo del síndrome postparada cardiaca (PCAS) debe seguir un enfoque sistemático y protocolizado que aborde cuatro fases principales: lesión cerebral postparada, disfunción miocárdica postparada, respuesta sistémica a la isquemia/reperfusión y tratamiento de la patología precipitante. 1
Fase 1: Estabilización Inmediata (0-20 minutos post-ROSC)
Manejo de la vía aérea y ventilación
- Asegurar vía aérea avanzada si no está presente
- Evitar hiperventilación: mantener 10-12 respiraciones/min
- Titular FiO₂ para mantener saturación entre 94-99% 1
- Monitorizar capnografía continua con objetivo de PETCO₂ 35-40 mmHg
Estabilización hemodinámica
- Establecer acceso vascular (preferiblemente arterial y venoso central)
- Administrar bolo IV de 1-2 L de cristaloides
- Tratar hipotensión (PAS <90 mmHg) con vasopresores:
- Norepinefrina: 0,1-0,5 mcg/kg/min
- Dopamina: 5-10 mcg/kg/min 1
Fase 2: Optimización Temprana (20 minutos - 6-12 horas)
Manejo hemodinámico
- Establecer objetivos hemodinámicos específicos:
- Presión arterial media >65 mmHg (o mayor en pacientes hipertensos)
- Saturación venosa central >65%
- Normalización de lactato sérico
Manejo de temperatura
- Iniciar control de temperatura objetivo:
- Hipotermia terapéutica (32-34°C durante 48h) o
- Normotermia controlada (36-37,5°C) 1
- Prevenir y tratar agresivamente la fiebre
- Monitorizar temperatura central continuamente
Intervención coronaria
- Realizar ECG de 12 derivaciones inmediatamente
- Considerar angiografía coronaria urgente:
- Inmediata en pacientes con elevación del ST
- Precoz en pacientes sin elevación del ST pero con alta sospecha de etiología coronaria 1
Fase 3: Cuidados Críticos Avanzados (12-72 horas)
Neuromonitorización
- Realizar EEG continuo o intermitente para detectar convulsiones
- Tratar convulsiones clínicas y electroencefalográficas 1
- Considerar neuroimagen precoz para diagnosticar causas tratables
Control metabólico
- Mantener glucemia entre 144-180 mg/dL
- Evitar hipoglucemia (<70 mg/dL) estrictamente 1
- Monitorizar y corregir alteraciones electrolíticas
Ventilación mecánica
- Mantener normocapnia (PaCO₂ 35-45 mmHg)
- Evitar hiperoxia: titular FiO₂ para SpO₂ 94-99%
- Implementar estrategias de ventilación protectora pulmonar
Fase 4: Recuperación y Pronóstico (>72 horas)
Evaluación neurológica y pronóstico
- No realizar pronóstico neurológico antes de 72h post-ROSC
- En pacientes tratados con hipotermia, esperar 72h después del retorno a normotermia 1
- Utilizar enfoque multimodal para pronóstico:
- Examen clínico (reflejos pupilares, respuesta motora)
- Estudios neurofisiológicos (EEG, potenciales evocados)
- Biomarcadores (enolasa neuronal específica)
- Neuroimagen (RM cerebral) 1
Rehabilitación y prevención secundaria
- Iniciar rehabilitación temprana
- Identificar y tratar la causa subyacente del paro cardíaco
- Considerar desfibrilador implantable si está indicado
Consideraciones Especiales
Población pediátrica
- Los niños requieren consideraciones específicas:
- Dosis ajustadas por peso
- Causas diferentes de paro cardíaco (respiratorias más frecuentes)
- Control de temperatura adaptado (32-34°C por 48h o 36-37,5°C por 5 días) 1
Complicaciones frecuentes a vigilar
- Neumonía asociada a ventilación mecánica
- Lesión renal aguda
- Coagulopatía
- Infecciones nosocomiales
- Úlceras por presión
Advertencias y Precauciones
- Evitar hiperventilación en las primeras horas post-ROSC, ya que puede reducir el flujo sanguíneo cerebral
- La hiperoxia puede aumentar el estrés oxidativo y empeorar el daño cerebral
- El pronóstico neurológico precoz (<72h) es poco fiable y puede llevar a decisiones incorrectas de limitación terapéutica
- La hipoglucemia es más perjudicial que la hiperglucemia moderada 1
El manejo del síndrome postparada cardiaca requiere un enfoque integral, protocolizado y multidisciplinario para optimizar la supervivencia y la recuperación neurológica. La implementación de protocolos estandarizados de cuidados post-resucitación ha demostrado mejorar significativamente los resultados.