Gérmenes más frecuentes en osteomielitis asociada a material de osteosíntesis
Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuentemente aislado en osteomielitis asociada a material de osteosíntesis, seguido por estafilococos coagulasa-negativos, estreptococos y bacilos gramnegativos (principalmente Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa). 1
Distribución de patógenos principales
La osteomielitis asociada a material de osteosíntesis suele presentar una microbiología característica:
Staphylococcus aureus: Es el microorganismo predominante, encontrado en aproximadamente el 50% de los casos 1. Tiene especial relevancia por su virulencia y capacidad para formar biofilms en los implantes.
Estafilococos coagulasa-negativos: Representan aproximadamente el 25% de los aislamientos 1. Aunque tradicionalmente considerados contaminantes, son patógenos verdaderos en infecciones asociadas a implantes.
Estreptococos aerobios: Presentes en aproximadamente el 30% de los casos 1.
Enterobacteriaceae: Constituyen alrededor del 40% de los aislamientos 1, especialmente en infecciones crónicas o previamente tratadas.
Pseudomonas aeruginosa: Particularmente frecuente en climas cálidos, especialmente en Asia y África 1.
Características de las infecciones
Las infecciones asociadas a material de osteosíntesis presentan características importantes:
Infecciones polimicrobianas: Son frecuentes, especialmente en casos que requieren hospitalización 1. Un estudio reciente encontró que el 30% de los cultivos en infecciones relacionadas con fracturas eran polimicrobianos 2.
Bacterias anaerobias obligadas: Se aíslan con mayor frecuencia en heridas isquémicas o necróticas, o aquellas que involucran tejidos profundos. Raramente son el único patógeno y generalmente forman parte de una infección mixta con aerobios 1.
Formación de biofilms: Los microorganismos, especialmente S. aureus, tienen la capacidad de formar biofilms en los materiales de osteosíntesis, lo que dificulta la erradicación de la infección 3.
Resistencia antimicrobiana
Es importante considerar la presencia de microorganismos resistentes:
SARM (S. aureus resistente a meticilina): Más frecuente en pacientes que han recibido antibióticos recientemente, han estado hospitalizados o residen en centros de atención crónica 1.
Bacterias gramnegativas multirresistentes: Especialmente aquellas con betalactamasas de espectro extendido o carbapenemasas 1.
Consideraciones diagnósticas importantes
Para un diagnóstico microbiológico preciso:
Muestras óseas: Son preferibles a los cultivos de tejidos blandos o trayectos fistulosos, ya que estos últimos no reflejan con precisión los resultados del cultivo óseo 1.
Suspensión de antibióticos: Idealmente, se deben suspender los antibióticos durante 2 semanas antes de la toma de muestras para cultivo, para mejorar el rendimiento diagnóstico 1.
Cultivos profundos: Las muestras intraoperatorias de tejido profundo o fluido de absceso son más representativas que los frotis superficiales 1.
Situaciones especiales
Variación geográfica: En climas cálidos, especialmente en Asia y África, los organismos gramnegativos (particularmente P. aeruginosa) pueden ser los aislados más frecuentes 1.
Variantes de colonias pequeñas (SCV): S. aureus puede persistir como SCV o formar reservorios intracelulares, reduciendo la susceptibilidad a los antibióticos 3.
La identificación precisa del patógeno causante es fundamental para guiar la terapia antimicrobiana y mejorar los resultados clínicos en pacientes con osteomielitis asociada a material de osteosíntesis.