What is the recommended management approach for orthopedic conditions including congenital and post-traumatic deformities, infections after osteosynthesis and prosthetic implants, and fractures?

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Last updated: September 21, 2025 • View editorial policy

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Behandlungsansätze für orthopädische Erkrankungen und Verletzungen

Bei orthopädischen Erkrankungen wie posttraumatischen Fehlstellungen, Infektionen nach Osteosynthesen und Prothesen sowie Frakturen ist ein systematischer chirurgischer Ansatz mit adäquater antimikrobieller Therapie entscheidend für die erfolgreiche Behandlung und Vermeidung von Morbidität und Mortalität. 1

Infektionen nach Osteosynthesen (Fraktur-assoziierte Infektionen)

Diagnostisches Vorgehen

  • Klinische Zeichen: Fistelgang, persistierende Wundsekretion, akute Schmerzen
  • Laboruntersuchungen: Entzündungsparameter (CRP, BSG)
  • Bildgebung: Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Frakturheilung und Implantatstabilität
  • Mikrobiologische Diagnostik: Mindestens 3-6 tiefe Gewebeproben während der Operation

Chirurgische Behandlungsoptionen

  1. Débridement mit Implantaterhalt (DAIR):

    • Indikation: Symptome <3 Wochen, stabiles Implantat, kein Fistelgang
    • Erfolgsrate: 90% bei Infektionen innerhalb von 3 Wochen nach Frakturversorgung
    • Erfolgsrate sinkt auf 70% bei 3-6 Wochen und auf 51-67% nach 10 Wochen 1
    • Beinhaltet: Arthrotomie, gründliches Débridement, Austausch mobiler Komponenten

  2. Implantatwechsel:

    • Indikation: Chronische Infektion, instabiles Implantat, Fistelgang
    • Einzeitig: Bei gutem Weichteilstatus, bekanntem Erreger, gutem Knochenstock
    • Zweizeitig: Bei schlechtem Weichteilstatus, schwer behandelbaren Erregern

  3. Implantatentfernung:

    • Indikation: Nach Frakturheilung
    • Vorteil: Definitive Infektionssanierung möglich

Antimikrobielle Therapie

  • Empirische Therapie: Vancomycin plus Cefepim oder Meropenem bis Kulturergebnisse vorliegen 2
  • Erreger-spezifische Therapie:
    • Methicillin-sensible Staphylokokken: Nafcillin oder Cefazolin
    • Methicillin-resistente Staphylokokken: Vancomycin
    • Pseudomonas: Cefepim oder Meropenem 2
  • Biofilm-wirksame Kombinationen:
    • Staphylokokken-Infektionen: Rifampicin-Kombinationen
    • Gram-negative Infektionen: Fluorchinolon-basierte Therapie 1, 2
  • Therapiedauer:
    • Standard: 4-6 Wochen
    • Bei Staphylokokken-Infektionen mit DAIR: 12 Wochen 1

Lokale Antibiotikatherapie

  • Hohe lokale Konzentration bei geringer systemischer Belastung
  • Träger: PMMA, Kollagenvlies, Knochenersatzmaterialien
  • Häufig verwendete Antibiotika: Gentamicin, Tobramycin, Vancomycin, Clindamycin 1

Management von Knochendefekten

Behandlungsoptionen nach Defektgröße

  1. Kleine Defekte:

    • Knochenersatzmaterialien oder autologe Knochentransplantation 3

  2. Große Defekte:

    • Induzierte Membrantechnik (Masquelet-Technik)
    • Distraktionsosteogenese (Segmenttransport)
    • Wahl abhängig von: Weichteilschaden, lokaler Durchblutung, möglicher Restinfektion 3

Beckenring- und Acetabulumfrakturen

Behandlungsansatz

  • Frühzeitige Stabilisierung zur Verringerung von Komplikationen
  • Wiederherstellung der Gelenkkongruenz bei Acetabulumfrakturen entscheidend
  • 3D-Verfahren zur präzisen Rekonstruktion komplexer Frakturen 4

Posttraumatische Endoprothetik

Indikationen

  • Schwere Gelenkzerstörung nach Trauma
  • Fehlgeschlagene Osteosynthese mit Gelenkbeteiligung

Infektionsmanagement bei Prothesen

  • Multidisziplinärer Ansatz zwischen Chirurgen und Infektiologen
  • Diagnostik: Fistelgang, persistierende Wundsekretion, akute Schmerzen
  • Behandlungsoptionen ähnlich wie bei frakturassoziierten Infektionen 1, 2

Fallstricke und Komplikationen

Vermeidung von Behandlungsfehlern

  • Keine oberflächlichen Abstriche bei Wundsekretion - führen zu unnötig breiter Antibiotikatherapie 1
  • Keine Antibiotikagabe vor Gewebeentnahme für Kultur (wenn medizinisch vertretbar) 2
  • Keine Unterschätzung der Biofilmbildung - entscheidend für Therapieversagen 1, 5

Wichtige Überlegungen

  • Frakturstabilität ist entscheidend für Knochenheilung und Infektionssanierung
  • Der Vorteil der Implantate für die Stabilisierung überwiegt das erhöhte Infektionsrisiko 1
  • Konservative medikamentöse Therapie kann bei Osteosynthese-assoziierten Infektionen erwogen werden, bis ausreichende Kallusbildung erreicht ist 6

Zusammenfassung des Behandlungsalgorithmus

  1. Diagnosestellung: Klinische Untersuchung, Bildgebung, mikrobiologische Proben
  2. Beurteilung der Implantatstabilität und Frakturheilung
  3. Entscheidung über chirurgisches Vorgehen:
    • Stabile Osteosynthese, vitaler Weichteilmantel, Symptome <3 Wochen → DAIR
    • Instabile Osteosynthese oder chronische Infektion → Implantatwechsel
    • Geheilte Fraktur → Implantatentfernung
  4. Antimikrobielle Therapie basierend auf Kulturergebnissen und Biofilmüberlegungen
  5. Rekonstruktion von Knochendefekten nach Infektionssanierung

Die Behandlung orthopädischer Erkrankungen und Verletzungen erfordert einen strukturierten Ansatz mit Fokus auf chirurgische Sanierung, adäquate antimikrobielle Therapie und Wiederherstellung der Funktion, um Morbidität und Mortalität zu minimieren und die Lebensqualität zu optimieren.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Prosthetic Joint Infection Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

Management of Bone Defects in Orthopedic Trauma.

Bulletin of the Hospital for Joint Disease (2013), 2018

4
Research

The management of complex orthopedic injuries.

The Surgical clinics of North America, 1996

5
Research

Implant-associated posttraumatic osteomyelitis: collateral damage by local host defense?

The International journal of artificial organs, 2005

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