What is oliguria?

Définition de l'Oligurie

L'oligurie est traditionnellement définie comme une production d'urine inférieure à 400 ml/jour, ce qui équivaut à 0,24 ml/kg/h chez un patient de 70 kg. 1

Critères diagnostiques précis selon l'âge et le contexte

L'oligurie peut être définie de manière plus spécifique selon différents contextes cliniques:

• Chez l'adulte: Production d'urine ≤0,5 ml/kg/h pendant plus de 8 heures 1
• Chez l'enfant:
  • Oligurie: Production d'urine <0,5 ml/kg/h pendant 8 heures 1
  • Anurie: Production d'urine <0,3 ml/kg/h pendant 24 heures ou 0 ml/kg/h pendant 12 heures 1
• Dans le contexte de sepsis: Débit urinaire ≤0,5 ml/kg/h ou ≤45 ml/h pendant au moins 2 heures malgré une réanimation liquidienne adéquate 1

Signification clinique et pronostic

L'oligurie représente un marqueur important de la fonction rénale et constitue un critère pour le diagnostic et la stadification de l'insuffisance rénale aiguë (IRA). Sa présence est associée à des conséquences cliniques significatives:

• L'oligurie est un marqueur sensible et précoce d'IRA 2
• Les patients oliguriques sans modification de la créatinine sérique présentent un taux de mortalité en soins intensifs (8%) significativement plus élevé que les patients sans IRA (1,3%) 2
• Une oligurie persistant plus de 12 heures ou survenant en 3 épisodes ou plus est associée à une augmentation du taux de mortalité 2

Types d'oligurie selon la durée

Les patients oliguriques peuvent être classés en trois groupes selon la durée de l'oligurie:

1. Oligurie transitoire: Se résout dans les 48 heures (meilleur pronostic, mortalité inférieure même à celle des patients non-oliguriques) 3
2. Oligurie prolongée: Se résout après plus de 48 heures 3
3. Oligurie permanente: Persiste pendant tout le séjour en soins intensifs ou réapparaît à la fin du séjour (associée à un pronostic plus défavorable) 3

Mécanismes et causes

L'oligurie est un processus complexe pouvant résulter de diverses causes:

• Changements hémodynamiques
• Nécrose tubulaire
• Déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène rénal 4
• Diminution du débit de filtration glomérulaire
• Anomalies tubulaires 4
• Réponse physiologique appropriée à une déplétion du volume extracellulaire ou à une diminution du débit sanguin rénal 5

Implications cliniques et pièges

• L'oligurie est fréquente en soins intensifs mais n'est pas toujours suivie d'une IRA définie par une élévation ultérieure de la créatinine 1
• Une oligurie sans élévation de la créatinine peut survenir et reste cliniquement significative 1
• L'utilisation d'une définition basée sur le poids peut limiter son application chez les patients obèses en raison de la relation non linéaire entre le poids corporel et la production d'urine 1
• L'administration de diurétiques peut modifier la classification RIFLE basée sur les critères de production d'urine 1
• La surcharge liquidienne est une complication de l'excrétion altérée de sodium et d'eau observée chez les patients atteints d'IRA oligurique, pouvant entraîner des complications cardiopulmonaires et autres 5

L'oligurie constitue donc un signe d'alerte précoce qui mérite une attention particulière dans la prise en charge des patients, particulièrement en soins intensifs, car elle peut signaler une détérioration de la fonction rénale avant même que les marqueurs biochimiques comme la créatinine ne s'élèvent.