Uso de Ácido Tranexámico en Cirugía Valvular Mitral
El ácido tranexámico puede ser utilizado de manera segura y eficaz en cirugía valvular mitral, ya que reduce significativamente el sangrado postoperatorio y la necesidad de transfusiones sanguíneas sin aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas. 1
Beneficios del ácido tranexámico en cirugía cardíaca
El ácido tranexámico es un antifibrinolítico sintético derivado del aminoácido lisina que inhibe la activación del plasminógeno, reduciendo así la fibrinólisis. Su uso en cirugía cardíaca está respaldado por evidencia sólida:
- Reduce el sangrado perioperatorio en aproximadamente un 25% 2
- Disminuye los requerimientos de transfusiones de productos sanguíneos 3
- No aumenta significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos 1
- Mejora la hemostasia subjetiva después de la circulación extracorpórea 4
Dosificación recomendada
Para cirugía valvular mitral, se recomienda seguir este esquema de dosificación:
- Dosis de carga: 10-20 mg/kg IV después de la inducción anestésica
- Infusión continua: 1-2 mg/kg/hora durante toda la intervención quirúrgica 1, 4
En pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis según la función renal:
| Creatinina sérica (mg/dL) | Dosis recomendada |
|---|---|
| 1.36 a 2.83 | 10 mg/kg dos veces al día |
| 2.83 a 5.66 | 10 mg/kg una vez al día |
| >5.66 | 10 mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas |
Mecanismo de acción en cirugía valvular
El ácido tranexámico no solo inhibe la fibrinólisis directamente, sino que también preserva la función plaquetaria después de la circulación extracorpórea. Estudios han demostrado que:
- Reduce significativamente los niveles de D-dímero (marcador de fibrinólisis) 4
- Preserva la agregación plaquetaria inducida por colágeno después de la circulación extracorpórea 6
- Disminuye el sangrado postoperatorio temprano (primeras 24 horas) 7
Contraindicaciones y precauciones
El ácido tranexámico está contraindicado en:
- Pacientes con hemorragia subaracnoidea
- Pacientes con coagulación intravascular activa
- Hipersensibilidad al ácido tranexámico o cualquiera de sus componentes 5
Se debe usar con precaución en:
- Pacientes con hematuria masiva (riesgo de obstrucción ureteral)
- Pacientes que toman anticonceptivos orales (riesgo de trombosis)
- Pacientes con disfunción renal (requiere ajuste de dosis) 1, 5
Consideraciones especiales para cirugía valvular mitral
La cirugía valvular mitral implica un riesgo significativo de sangrado debido a:
- Uso de circulación extracorpórea que activa la fibrinólisis
- Necesidad de anticoagulación con heparina durante el procedimiento
- Posible disfunción plaquetaria inducida por la circulación extracorpórea
El ácido tranexámico ha demostrado ser particularmente útil en este contexto, reduciendo el sangrado postoperatorio y la necesidad de transfusiones. En un estudio específico de reemplazo valvular aórtico, solo el 24.5% de los pacientes tratados con ácido tranexámico requirieron productos sanguíneos en comparación con el 45% del grupo control 3.
Monitorización y seguimiento
Durante el uso de ácido tranexámico en cirugía valvular mitral, se recomienda:
- Monitorizar el sangrado perioperatorio
- Evaluar los parámetros de coagulación
- Vigilar la función renal
- Estar atento a posibles signos de eventos tromboembólicos
- Considerar monitorización con EEG en pacientes con antecedentes de convulsiones 5
El ácido tranexámico es una herramienta valiosa para reducir el sangrado y las necesidades transfusionales en cirugía valvular mitral, con un perfil de seguridad favorable cuando se usa en las dosis recomendadas.