What therapy is recommended for a 64-year-old patient with impaired renal function due to partial kidney resection, experiencing a gout attack?

Therapie für Gichtanfall bei Patient mit eingeschränkter Nierenfunktion

Bei einem 64-jährigen Patienten mit Nierenteilresektion und einer GFR von 50 ml/min sollte ein akuter Gichtanfall mit niedrig dosiertem Colchicin (0,5 mg dreimal täglich) oder alternativ mit Kortikosteroiden behandelt werden, wobei auf NSAIDs wegen der eingeschränkten Nierenfunktion verzichtet werden sollte. 1

Akuttherapie des Gichtanfalls

Erstlinientherapie:

• Colchicin in niedriger Dosierung:
  • Startdosis: 0,5 mg dreimal täglich 1
  • Bei Niereninsuffizienz (GFR 50 ml/min = mittelschwere Einschränkung) ist eine Dosisanpassung erforderlich 2
  • Vorteil: Wirksam und kardiovaskulär sicher 3

Alternative Therapieoptionen:

• Kortikosteroide:

  • Oral (z.B. Prednisolon) in kurzer Anwendung und niedriger Dosis
  • Intraartikuläre Injektion bei Monarthritis 1
  • Besonders geeignet bei Niereninsuffizienz, da keine Dosisanpassung erforderlich

• NSAIDs sollten vermieden werden:

  • Kontraindiziert bei eingeschränkter Nierenfunktion, da sie die Nierenfunktion weiter verschlechtern können 4

Langfristige Therapie zur Harnsäuresenkung

Nach Abklingen des akuten Anfalls sollte eine harnsäuresenkende Therapie eingeleitet werden:

1. Allopurinol als Erstlinientherapie:

   • Startdosis: 50-100 mg/Tag bei Niereninsuffizienz 1
   • Langsame Dosissteigerung alle 2-4 Wochen 1
   • Zielwert: Harnsäure < 360 μmol/l (6 mg/dl) 1

2. Prophylaxe bei Beginn der harnsäuresenkenden Therapie:

   • Colchicin 0,5-1 mg täglich für 3-6 Monate 1
   • Alternativ niedrig dosierte Kortikosteroide bei Unverträglichkeit 1

Besondere Überlegungen bei Niereninsuffizienz

• Bei GFR 50 ml/min (mittelschwere Niereninsuffizienz):
  • Allopurinol kann sicher verwendet werden, aber mit niedrigerer Startdosis 1
  • Xanthinoxidasehemmer (Allopurinol, Febuxostat) sind Urikosurika vorzuziehen 1
  • Regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion und Anpassung der Medikation 4

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

• Gewichtsreduktion bei Übergewicht
• Einschränkung von Alkohol (besonders Bier)
• Vermeidung von zuckerhaltigen Getränken mit Fruktose-Glukose-Sirup
• Reduktion purinreicher Nahrungsmittel (Innereien, Meeresfrüchte) 1, 5

Vorsichtsmaßnahmen

• Bei Colchicin auf Anzeichen einer Toxizität achten (Durchfall, Übelkeit, Erbrechen)
• Bei Allopurinol auf Hypersensitivitätsreaktionen achten, besonders bei Niereninsuffizienz
• Regelmäßige Kontrolle der Harnsäurewerte zur Dosisanpassung
• Bei Diuretika-Therapie wenn möglich Umstellung auf Losartan bei Hypertonie (hat leicht urikosurische Wirkung) 1

Die Therapie sollte engmaschig überwacht werden, um die Nierenfunktion zu schützen und gleichzeitig eine effektive Kontrolle der Gicht zu gewährleisten.